Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС

Вот вроде бы действуют в рамках системы ОМС (обязательное медицинское страхование) программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам России. Их даже две: базовая (государственная) и территориальная (региональная). Но как же часто мы сталкиваемся либо с отказом в оказании какой-либо услуги и идем в платную клинику, либо с предложением оплатить анализ, обследование, лечение – ведь законом не запрещено оказывать платные услуги в любом медицинском учреждении.

Однако законом же определены медуслуги, которые обязаны оказать бесплатно. Перечень таких услуг широк, но не обо всех известно. Бесплатные медицинские услуги предоставляются поликлиниками, амбулаториями, стационарами, отделениями скорой помощи.

Перечень услуг

Приказами Министерства здравоохранения РФ, Программой государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи, федеральными законами определены стандарты и услуги медико-санитарной помощи, в соответствии с которыми гражданам, имеющим полисы ОМС, следующие услуги должны быть оказаны бесплатно.

1. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 г. № 107 н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» (с изменениями на 01.02.2018 г.) процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) включена в программу. Для получения данной услуги бесплатно необходимо получить заключение специальной комиссии, выдаваемое на основании результатов исследований и анализов, которые проводятся бесплатно в рамках ОМС. При этом следует учесть, что программа ОМС не предусматривает возможность использования донорских яйцеклеток и эмбрионов. С 2018 года в рамках ОМС можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных при проведении ЭКО.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 09.11.2012 г. № 752 н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении» лечение ожирения возможно в рамках ОМС. Стандартом предусмотрено обследование: анализы, консультации диетолога, гинеколога, кардиолога, эндокринолога, уролога, психиатра, при необходимости, по назначению лечащего врача, консультации других специалистов.

На основании результатов проведенных исследований лечащий врач обязан не только поставить диагноз, но и рассчитать суточную калорийность питания, объем физических нагрузок, составить план лечения.

3. Приказом от 09.11.2012 г. № 735 н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе» предусмотрено проведение исследования гормонов щитовидной железы по полису ОМС. Согласно медицинскому стандарту бесплатно обязаны провести исследования антител к тироглобулину, антител к тиреопероксидазе, антител к рецептору тиреотропного гормона, уровня свободного трийодтиронина, уровня свободного тироксина. По назначению лечащего врача для постановки диагноза при нетоксичном зобе могут быть добавлены дополнительные бесплатные анализы.

4. По назначению врача бесплатно проводятся УЗИ, МРТ и КТ больных органов с целью постановки точного диагноза. УЗИ – ультразвуковое исследование, основанное на визуализации структур организма с помощью ультразвуковых волн. МРТ – магнитно-резонансная томография, направленная на исследование внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса, дающая возможность получить трехмерное изображение. КТ – компьютерная томография, дающая объемное изображение органов на основе серии рентгеновских снимков.

Если в лечебном учреждении, куда обратился гражданин, нет указанных аппаратов, его должно направить в то учреждение, где такие аппараты есть, обследование и в этом случае должно быть проведено бесплатно.

5. Согласно приказу Минздрава и соцразвития РФ от 07.12.2011 г. № 1496 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» населению РФ стоматологическая помощь оказывается в виде: скорой медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В случае возникновения стоматологического заболевания у пациента, находящегося на лечении в условиях стационара или дневного стационара в медицинских организациях с заболеваниями иного профиля, стоматологическая помощь оказывается приглашенными врачами стоматологического профиля.

В случае выявления в ходе оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях симптомов онкологического заболевания, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным.

Указанные документ содержит стандарты оснащения стоматологических лечебных учреждений, а с перечнем предоставляемых бесплатно услуг стоматологии необходимо ознакомиться либо в самих лечебных учреждениях, либо на сайтах территориальных организаций, т. к. их перечень достаточно обширен и зависит от региональных программ.

6. При прохождении обследования в медучреждении консультации врачей-специалистов проводятся бесплатно. Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 г. № 1492, предусмотрено, что срок ожидания приема у терапевта не должен превышать 24 часов с момента обращения, консультации специалиста и проведения лабораторных, диагностических исследований – 14 календарных дней.

7. В приложении к приказу Минздрава России от 29.12.2012 г. № 1661 н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях» перечислены медицинские мероприятия, проводимые бесплатно, при постановке определенных в этом же документе диагнозов. В указанном документе имеются два примечания:

1) Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2) Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 5 ст. 37 федерального закона от 21.11. 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011 г., № 48, ст. 6724; 25.06.2012 г., № 26, ст. 3442)).

8. Федеральным законом от 17.09.1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» установлен список прививок, внесенных в Национальных календарь, которые обязаны сделать бесплатно: гепатит В; дифтерия; коклюш; корь; краснуха; полиомиелит; столбняк; туберкулез; эпидемический паротит; гемофильная инфекция; пневмококковая инфекция; грипп.

9. При установлении лечащим врачом необходимости проведения курса массажа, он назначается пациенту бесплатно (Программа, утвержденная постановлением Правительства РФ; 1403 от 19.12.2016 г., письмо Минздрава РФ № 11-7/10/2-8304 от 23.12.2016 г.).

10. Все лекарственные препараты, проведение обследования в стационарных лечебных заведениях обязаны предоставлять пациентам бесплатно. Программой предусмотрен заказ редких и дорогостоящих лекарственных препаратов через специальные государственные фонды в случае их отсутствия в конкретной больнице.

Перечисленные в этой статье услуги – только малая толика из предусмотренных государственной Программой, но это те, о которых знают немногие и в оказании которых по полису ОМС часто отказывают.

Что говорит закон

Бесплатная медицинская помощь должна быть оказана в том случае, когда заболевание (установлен ли точный диагноз или он предполагаемый) указано в базовой Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденная постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 г. № 1492).

Следует помнить, что в дополнение к государственной программе и стандартам в каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Такая программа должна быть размещена на сайте местного министерства здравоохранения и на сайте Территориального фонда ОМС. Сокращать объем услуг, предусмотренных государственной программой, местные органы здравоохранения не имеют права.

В случае отказа в предоставлении бесплатных медицинских услуг гражданин может обратиться в страховую компанию, предоставившую полис ОМС, в Территориальный фонд ОМС, в территориальный орган здравоохранения, в Федеральный фонд ОМС.