Премьер-министра подставили

Это письмо (№275 от 06.03.2020) было направлено сегодня от ректора ВШОУЗ Улумбековой Г.Э. на имя председателя Правительства Мишустина М.В. в ответ на решение Правительства о выделении 18 млрд руб. из бюджета ФОМС

При этом Гузель Эрнстовна 15 января 2020 уже направляла в трехстороннюю комиссию свое заключение о неэффективности этих мер.

"Уважаемый Михаил Владимирович!

Правительством РФ 5 марта 2020 г. было принято решение о выделении 18 млрд руб. из бюджета ФОМС на преодоление недостатка кадров, особенно в первичном звене здравоохранения, и на то, чтобы сделать медицинскую помощь более качественной. Однако эти меры не помогут, и Вас должны были об этом предупредить исполнители.

Сегодня в первичном звене сложился критический дефицит кадров. До установленных нормативов не хватает врачей первичного звена (врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и врачей общей практики) - 36,7 тыс. человек (в 1,5 раза меньше от необходимого), средних медицинских работников, работающих с ними - 65,7 тыс. человек (в 1,8 раз меньше необходимого), фельдшеров – 20 тыс. человек (в 1,9 раз меньше необходимого). Дефицит врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь, составляет не менее 14 тыс. человек. Причины такого критического положения следующие:

· Нищенские должностные оклады, вдобавок существенно разнящиеся по регионам. В большинстве субъектов РФ у врачей они составляют от 10 тыс. до 35 тыс. руб., а у медицинских сестер - от 8 тыс. до 20 тыс. руб. Это вынуждает медицинских работников работать с огромными перегрузками (как минимум на 1,4 ставки) и искать «лучшей доли» в других регионах. Все это отрицательно сказывается на качестве медицинской помощи пациентам.

· Третирование со стороны контролирующих органов, уголовные преследования со стороны следственных органов, проводимая установка на «пациенто-ориентированность» низводят труд врача до оказания банальной услуги, а не оказания медицинской помощи, что совершенно разные вещи. Все это подрывает авторитет профессии, порождает полное бесправие медицинских работников и провоцирует недоверие к ним со стороны пациентов.

Нарастание и без того избыточных нормативных требований, во многих случаях противоречивых и невыполнимых в ситуации дефицита ресурсов. Например, приняты невыполнимые планы по диспансеризации и профилактическим осмотрам, что вынуждает проводить их формально; введено новое требование по осмотру пациентов, нуждающихся в длительном уходе на дому, на что у · медицинских работников просто нет времени. Происходит «шарахание» от одних приоритетов к другим, например, сегодня дефицитные ресурсы стягиваются на борьбу с онкологическими заболеваниями, на оказание паллиативной помощи и создание центров общественного здоровья. Это ущемляет права одних пациентов за счет других. «Масла в огонь» добавят новые проверки по исполнению целей национального проекта «Здравоохранение» и повальный контроль на соответствие критериям «бережливого производства».

Все это отпугивает желающих посвятить себя медицине. В 2019 г. на привлечение дополнительных медицинских работников было заложено 12 млрд руб., скорее всего, они оказались неизрасходованными. О том, что принимаемых мер явно недостаточно свидетельствует продолжающийся массовый отток кадров из отрасли, регистрируемый Счетной палатой. За 2018 г. число врачей сократилось еще на 5,8 тыс., а медицинских сестер – на 32,7 тыс. В таких условиях не поможет и целевая подготовка в вузах, которая будет только тиражировать бесправие медицинских работников.

Касательно 1 млрд стимулирующих выплат это просто фикция, которая вдобавок увеличит и без того избыточные отчетность и контроль. Так, при пересчете на численность врачей участковой службы и фельдшеров (при условии, если каждый из них выявит по 6 заболеваний в год), это составит – 273 руб. в мес. на работника. Оставшаяся сумма, в лучшем случае, будет поделена на 2-х человек и составит 136 руб. в мес.

Для того, чтобы решить проблему дефицита кадров необходимо установить базовые (минимальные) единые для всех регионов должностные оклады по основным квалификационным группам медицинских работников, таким образом, чтобы у врачей этот оклад был не менее 5 федеральных МРОТ, а у медицинской сестры – 2,5 федеральных МРОТ. Все остальные надтарифные выплаты к базовому окладу (компенсационного и стимулирующего характера) должны выплачиваться по единым принципам в каждом субъекте РФ и не должны уменьшиться при переходе на новую систему оплату труда. По нашим расчетам только для первичного звена здравоохранения потребуется дополнительно не менее 165 млрд руб. ежегодно в ценах 2018 г.

Для реализации этой меры и других необходимых действий (в том числе создание системы всеобщего лекарственного обеспечения населения и повышение оплаты труда профессорско-преподавательского состава вузов) потребуется увеличение государственного финансирования здравоохранения с 3,4 % ВВП в 2019 г. до 5% ВВП к 2024 г., а при необходимости и выше - до 6% ВВП. Это как минимум дополнительно 710 млрд руб. ежегодно в ценах 2018 г. Без этого невозможно решить кадровую проблему и стабилизировать критическую ситуацию в разрушенной сегодня системе здравоохранения России.

С уважением, Ректор, д.м.н.

Улумбекова Г.Э."