Два взгляда дилетанта на врачебные ошибки

В СМИ всё чаще обсуждается тема врачебных ошибок, что можно расценивать как недовольство общества создаваемой медициной. Зачастую, обсуждение сводится к выпячиванию конкретных негативных примеров, а не к анализу грубейших системных ошибок, допущенных в ходе модернизации здравоохранения и возникших в связи с этим проблемами. Самой главной, из которых является разложение социально-гуманитарной направленности труда и сознания медицинских работников.

Назначив врача «продавцом медицинских услуг» и утвердив торгашеский лозунг «больница должна зарабатывать деньги» государство сформировало новую категорию общественного сознания. Медики стали рассматривать пациента не как личность, а как источник материального благополучия.

Особый интерес СМИ проявляют к родовспомогательным учреждениям, так как обсуждение неизбежных ошибок персонала в этих ЛПУ, наравне с сообщениями об очередном коронавирусе с многочисленными жертвами, позволяет поднять рейтинг источника информации.

Дискуссия по вопросу фатальности ошибок людей в белых халатах постоянно накаляется СМИ в некомпетентных комментариях. «Охота на ведьм» в среде медиков формирует у населения мнение о тотальном непрофессионализме врачей, что при низком вознаграждении за труд приводит к потере управляемости отраслью, углублению кадрового кризиса в отечественной медицине. Ставшая популярной затея подавать на врачей по каждому поводу жалобы «куда только можно» углубляет прежде всего дефицит специалистов «группы риска» - анестезиологов, хирургов, акушеров.

В настоящее время абстрактный пациент последовательно или одновременно, практически не рискуя стать ответчиком в процессе о защите чести и профессиональной репутации, может обратиться в 16 государственных и общественных структур с жалобой на «плохого врача», сделав переписку с инстанциями «личной вендеттой». Затраты на содержание управляющего и надзирающего аппарата для многоуровневых разборов «обращений» граждан, на проведение многочисленных экспертиз и на другие накладные расходы делают права пациентов дорогим удовольствием для налогоплательщиков.

Доступность электронных каналов связи, в обстановке правовой безответственности за не обоснованное и заведомо ложное обращение, открыли для граждан еще более широкие возможности в деле сутяжничества с медиками. В России укореняется тенденция избыточного преследования врачей, которая зачастую ломает их профессиональную карьеру и судьбу, а в совокупности с низким уровнем оплаты и высокими рисками в труде, ставит под сомнение правильность когда-то принятого решения в выборе профессии и целесообразность дальнейшей работы в медицине. По сути, Фемида России признала возможность «утраты профессионального доверия» конкретными врачами у тоталитарного гражданского сообщества.

Несмотря на всевозможные дополнительные выплаты медицинскому персоналу родовспомогательных учреждений, в том числе из средств родовых сертификатов, количество физических лиц персонала в этих учреждениях сокращалось. За рубежом непрерывному улучшению качества медицинской помощи уделяется пристальное внимание с 50-х годов прошлого века, когда стало понятным, что ни одно государство не сможет обеспечить гражданам максимальную медицинскую помощь, а посему необходимо создавать эффективную модель здравоохранения при имеющихся ресурсах. Доля недовольных национальной медициной среди жителей Англии составляет 40-45%, в США - 55-60%.

В России недовольных более 80%, что объясняется политикой «двойных стандартов» с декларацией гарантий бесплатной медицинской помощи, при которой пациентам приходится тратить всё больше личных средств на лечение. С началом государственного проекта «Здравоохранение» у больниц расширились возможности по улучшению материально-технической базы. Однако международная практика показала, что увеличение расходов на оснащение лечебно-профилактических учреждений современной техникой и лекарствами далеко не всегда приводит к желаемому качеству медицинской помощи, а надежды на стандарты и клинические рекомендации лечения, как на «лекарство» от всех проблем здравоохранения и как способ юридической защиты медицинских работников, неоправданные. В рыночной России первостепенное значение для улучшения качества медицинской помощи приобрёл фактор эффективного управления отраслью и прежде всего на системообразующем федеральном уровне, затем в рамках кластера региона и в последнюю очередь на муниципальном уровне.

На втором месте задачи по экономической, правовой и социальной защищенности медицинских работников, поскольку появившаяся новая аппаратура не придаст положительного вектора здравоохранению без квалицированных кадровых ресурсов. Большинство исследователей подразумевают под качеством медицинской помощи неукоснительное выполнение стандартов лечения, что, по их мнению, должно оправдывать ожидания пациентов.

Однако пациенты далеко не всегда могут адекватно оценить качество помощи и профессиональную компетенцию медработников так как, прежде всего, ценят результативность, доступность и непрерывность медицинской помощи. Категория безопасности медицинских услуг, подразумевающая у медработника должных знаний и навыков квалифицированно выполнять профессиональные обязанности, начинает волновать пациентов только в случаях медицинских происшествий, к которым в родовспоможении принято относить материнскую и перинатальную смертность.

Подготовка и сохранение квалифицированных кадров учреждений родовспоможения, в условиях «рыночной медицины», стали первоочередной задачей властей отрасли. Необходимо изменение законодательства и порядка делопроизводства по «врачебным ошибкам» на всех уровнях (федеральном, региональном, муниципальном) с акцентированием, не только прав, но ответственности пациентов за многочисленные и не обоснованные обращения в инстанции.