Изменены правила обязательного медицинского страхования

Правила ОМС: изменения

Правила обязательного медицинского страхования (Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108 н) претерпели небольшие изменения. Поправки вступают в законную силу 25.04.2020 и связаны со сложившейся ситуацией в стране.

В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих:

1. Размер аванса (целевых средств на оплату медицинской помощи) может составлять до 100 процентов (п. 141 Правил ОМС):

от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца ЛИБО с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи (в случае периода действия договора менее 3 месяцев) (при предоставлении аванса страховыми медицинскими организациями медицинским организациям).

Внимание! Размер аванса при обычных условиях устанавливается договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

размера финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи, распределенного медицинской организации решением Комиссии в расчете на месяц (при предоставлении аванса медицинским организациям, которыми уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в ОМС, подано в особом порядке*).

*С 01 апреля 2020 года в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих срок подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вправе установить высшее должностное лицо субъекта РФ (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ) (ФЗ от 01.04.2020 № 98-ФЗ).

2. Допускается авансирование медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, в котором они застрахованы. Отметим, что, в настоящее время авансирование такой помощи не предусмотрено. Согласно поправкам, медицинская организация направляет заявку на авансирование в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи. В заявке должны быть указаны период авансирования и сумма, размер которой может составлять до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направленных на оплату такой медицинской помощи, за последние 3 месяца текущего финансового года (п.п. 141.1, 166.1 Правил ОМС).