Некоторые аспекты профессиональных медицинских осмотров по приказу Минздрава 302н от 12.04.2011г.

Как известно, с начала 2020 года в силу вступили изменения (за исключением одного пункта, который вступает с силу с 1 июля) в Приложения 1,2,3 приказа Минздравсоцразвития 302 н от 12.04.2011 г. "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" по приказу Минздрава № 1032 н от 13.12.2019 г. Теперь они звучат так:

9.1. При проведении предварительных осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся:

--------------------------------

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124 н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный N 54495, с изменениями внесенными приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 02.09.2019 N 716 н зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный N 56254).

-анкетирование работников в возрасте 18 лет и старше в целях:

-сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта; и так далее, всякая клиника, флюорография, электрокардиограмма.

То есть, этот объём обследований идёт по приказу 124 н о диспансеризации, в котором сказано:

1. Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона № 323-ФЗ.

Гражданин вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации.

Помимо этих обследований в объёме диспансеризации в Приложениях 1 и 2 приказа 302 н есть конкретные виды обследований и набор специалистов для выявления профессиональной пригодности к работе во вредных условиях труда по соответствующим вредным факторам (прил.1) или к видам работ (прил.2).

А в Приложении 3 302 н записано:

11. Предварительный осмотр является завершенным в случае осмотра лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) факторов (приложение N 1 к Приказу) (далее - Перечень факторов) и Перечнем работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (приложение N 2 к Приказу) (далее - Перечень работ).

30. Периодический осмотр является завершенным в случае осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных в Перечне факторов или Перечне работ.

То есть, достаточно для получения заключения пройти медицинских специалистов и обследования из Перечней вредных факторов и работ, минуя диспансеризацию.

Получается, что сотрудник, направленный на медосмотр организацией по приказу 302 н, может отказаться от проведения дополнительных обследований в рамках диспансеризации по приказу 124 н? Ведь тот же воспитатель детского сада должен по Прил.2 302 н обследоваться на всяческие инфекции и пройти психиатра и нарколога. А от обследований в рамках диспансеризации может и отказаться, так как они носят добровольный характер. Здесь вопрос разделяется на 2 момента:

первый - если часть обследований проводится по приказу 124 н о диспансеризации, на который идёт прямое указание в 302 н, то обязано ли предприятие оплачивать эту часть обследований? Ведь в случае прохождения её (диспансеризации) сотрудником медицинское учреждение всё равно получит оплату из ФОМС. Двойная оплата (из ФОМС и предприятия) кажется жирноватой. А если сотрудник откажется от обследований в рамках диспансеризации, то и платить не за что.

А второе, действительно ли работник обладает таким правом отказаться от обследований по приказу 302 н, но в рамках диспансеризации по приказу 124 н? Вопрос наиболее актуален для женщин. Ведь не секрет, что согласно статистике ещё почти 15% организаций отправляют офисный персонал, эксплуатирующий персональные компьютеры, на медосмотры по пункту 3.2.2.4 Прил.1. И многие женщины, которые, например, пару недель назад осматривались у своего гинеколога, не желают проходить заезжего гинеколога в составе выездной медкомиссии, да ещё в кабинете директора на одном общем полотенце, как пишут на форумах рассерженные пациентки.

Конфликт интересов налицо, приказ 302 н - корявый, недаром Министерство юстиции давно требует его отмены. Но другого нет, поэтому Минздрав считает, что лучше гнилой, чем никакой. И как быть, если терапевт не оказался лояльным и требует, чтобы клиент прошёл все обследования? Сейчас пока есть в правоприменительной практике моменты, когда пациенты жаловались в прокуратуру в таких случаях, и мед. учреждения подписывали заключения жалобщикам без дополнительных обследований в рамках диспансеризации. Но какова перспектива таких дел в судах? Вот что интересует, ведь наша медицина заточена на принудиловке, а гос. органы вторят ей в этих вопросах?

Хотелось бы услышать мнение граждан, которые сталкивались с такими вопросами, а ещё более компетентных юристов, которые имеют системные представления по данным вопросам, или имели соответствующую правовую практику. Пожалуйста, откликнитесь хотя бы кратко.