Скрытая депрессия у мужчин и алкогольная зависимость

«Хотя мужчины, вероятно, страдают от депрессии так же часто, как и женщины, статистика показывает, что им гораздо труднее обратиться за помощью или обсудить это с друзьями или родственниками» 1. В прошлом мужчины считались хозяевами, опекунами и защитниками. Следовательно, они склонны пугаться, когда чувствуют себя подавленными, потому что теряют силу и уверенность в себе. Более того, мужчинам очень сложно принять, что ты хрупкая, ранимая и нуждаешься в помощи. Поэтому явление, которое присутствует в поведении мужчин, особенно так называемое высокофункциональная, иногда скрывающая или маскирующая депрессию.

Сокрытие депрессии — очень сложное явление. Масками депрессии могут быть, например, перфекционизм, употребление алкоголя, переутомление, навязчивая любовь, пристрастие к азартным играм, трата денег, насилие. В этой статье я остановлюсь на двух наиболее распространенных масках, используемых для сокрытия депрессии: перфекционизме и употреблении алкоголя. Я представлю перфекционизм как часть модели, называемой идеально скрытой депрессией. С другой стороны, употребление алкоголя людьми, страдающими депрессией, иногда рассматривается как форма «самоисцеления», что часто приводит к зависимости. Я также представлю этот аспект в отчете о случае позже в этой статье.

ИДЕАЛЬНО СКРЫТАЯ ДЕПРЕССИЯ

Маргарет Робинсон Резерфорд пишет о взаимосвязи между перфекционизмом и депрессией в самой точной книге. Автор построила и подробно описала понятие идеально скрытой депрессии, под которой понимает: «синдром, то есть совокупность симптомов, сосуществование которых указывает на то или иное расстройство или заболевание» 3. Однако он неоднократно подчеркивает, что идеально скрытая депрессия — это не диагноз. Я понимаю эту концепцию как очень полезную в клинической работе психологическую модель, которая значительно облегчает понимание того, что происходит со здоровьем клиента 4. По мнению автора, идеально скрытая депрессия — это прежде всего «стратегия выживания», которая защищает и прикрывает болезненные тайны, часто накапливаемые в течение жизни. С другой стороны, эта «стратегия» порождает одно очень серьезное последствие в виде страдания, что незаметно для близких. Чтобы представить понимание идеально скрытой депрессии, я кратко опишу ее наиболее характерные черты, а именно:

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ

стремление к совершенству с постоянно сопровождающим его критическим и смущающим внутренним голосом,

преувеличенное чувство ответственности,

неспособность соединиться с болезненными эмоциями, которые остаются невысказанными и сознательно отвергаются,

беспокойство и потребность в самоконтроле и контроле над своим окружением,

формирование самооценки на выполнении задач, т.е. быть очень ориентированным на задачу;

заботясь о других, но не позволяя им войти во внутренний мир,

пренебрежение к ранам, грусть, отсутствие сострадания к себе,

сосуществование психических расстройств, расстройств пищевого поведения, тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства, зависимостей,

глубокое убеждение в том, что основой благополучия является видение ярких сторон реальности,

достижение профессионального успеха при одновременном затруднении с эмоциональной близостью в отношениях.

Симптомы идеально скрытой депрессии, описанные Маргарет Робинсон Резерфорд, часто представляют собой отношения, поведение и методы преодоления, известные клиницистам. Они не новые. С другой стороны, собранные и обозначенные как маски депрессии, они в первую очередь заставляют осознать, сколько различных способов может использовать человек, страдающий депрессией, чтобы не признаться в ней самому себе и не открыть ее внешнему миру. Во-вторых, мотивирует к повышенной бдительности и внимательности в терапевтической работе, чтобы депрессия не оставалась незамеченной. Стоит помнить, что идеально спрятанная депрессия — серьезно опасная ловушка для использующего ее человека, из которой он не может освободиться.

СКРЫТАЯ ДЕПРЕССИЯ ПО ТЕРРЕНСУ РЕАЛУ

Несколько иной, но столь же вдохновляющий взгляд на сокрытие депрессии предлагает Терренс Реаль в книге с красноречивым названием: «Я не хочу об этом говорить». Как остановить наследование мужской депрессии. При написании этой книги автор использовал свою клиническую работу с мужчинами. Таким образом, это ценный источник практических знаний о депрессии у мужчин и способах ее маскировки. Анализируя причины депрессии у мужчин, Терренс Реал пишет, что депрессия может проявляться как «потеря способности что-либо чувствовать» 6 (Real, 2009). Тогда люди «подобны душам в низшем круге дантовского ада, не горящим в огне, а застывшим во льду» . Поэтому алкоголь является прежде всего «согревающим» веществом для мужчин, страдающих депрессией, то есть подавляет чувство внутренней, эмоциональной прохлады. Так же оказывается что связь между депрессией и алкоголем не является чем-то новым. На это указывал еще Аристотель, который считал, что причиной депрессии является желчь. По Аристотелю, желчь сухая и холодная. Поэтому: «депрессивные люди пьют вино, чтобы обогатить свое тело теплом и жизненной силой» .

Сегодня мы знаем, что это кажущееся «обогащение» и длится только до определенного времени, потому что, трансформируясь в зависимость, она утрачивает эти «качества», что является одним из механизмов зависимости.

Возвращаясь к депрессии у мужчин и ее пониманию Терренсом Реалом. Терренс Реал пишет об этом так: «Я сам определяю депрессию, как явную, так и скрытую, как аутоиммунное заболевание. Как и в тех редких случаях, когда иммунная система восстает против тела, депрессия — это расстройство, при котором «я» пациента атакует само себя. В случае явной депрессии человек поддается этой атаке, в то время как скрытно он пытается защититься от нее. Но эти усилия никогда не увенчались успехом. Атака всегда ломает линию обороны»9. Интересно, что автор указывает на личность Зигмунда Фрейда, который первым утверждал, что депрессия является формой интернализованного насилия, то есть «агрессии, направленной против самого себя» 10.

Терренс Реал также очень широко освещает причины депрессии у мужчин. Он смело и бескомпромиссно пишет о ранах, которые мужчины, мальчики, могут получить прежде всего от своих родителей или других родственников.

ОТЧЕТ О СЛУЧАЕ

Г-н Х., 57 лет, женат, отец двоих взрослых детей - сына и дочери, предприниматель, ведущий собственное дело. В прошлом он много лет работал на высоких руководящих должностях в крупных компаниях автомобильной отрасли. Он сообщил в наркологический диспансер, где я работал, из-за многолетнего употребления большого количества высокопроцентного алкоголя. До обращения за лечением г-н Х. в одиночестве употреблял алкоголь, уже весьма деструктивный, т.е. до потери сознания. Чаще всего он пил его в гараже своего огромного дома, который в прошлом построил сам. Как оказалось со временем, этот образ выпившего в одиночестве алкоголя в гараже своего дома был весьма символичен, поскольку г-н Х. относился к себе таким образом, т.е. маргинально, полностью игнорируя себя, отказываясь от своих потребностей или чувств. На первых консультациях мне изначально поставили диагноз алкогольная зависимость по классификации МКБ-10. С другой стороны, с точки зрения DSM-5 можно говорить о тяжелом расстройстве, связанном с употреблением алкоголя. Более того, с самого начала терапии г-н Х. был в очень подавленном настроении, что было мне ясно видно, но он не говорил об этом прямо. Он не сообщал о суицидальных мыслях или попытках самоубийства. Однако он говорил о своей глубокой отставке.

Г-н Х. был очень взволнован своим заявлением о лечении, потому что он сделал первую попытку лечения в своей жизни. Это также означало, что он впервые рассказывал о своих проблемах кому-то напрямую. По словам г-на Х., он пытался справиться со своей болью и страданиями самостоятельно, в том числе употреблял алкоголь. У него было много разных размышлений об источниках своих страданий, но он прилагал много усилий, чтобы не позволять себе чувствовать их. В конечном итоге г-н Х. увлекся терапией, решив воздерживаться от алкоголя. В этом он был последователен. Во время его терапевтической работы проблема употребления алкоголя была ясна г-ну Х. с самого начала. Однако оказалось, что г-н Х. пережил в своей жизни много разных, очень серьезных потерь, но он не воспринимал эти переживания как потерю. Поэтому он никак не связывал их со своим депрессивным настроением и употреблением алкоголя. На мой взгляд, потери, которые пережил мистер Х., были главным источником его депрессии — и именно так я представил эти отношения клиенту.

Главной потерей г-на Х., с которой он никак не мог смириться, стала потеря его профессионального положения и статуса, связанного с этим. Как он сказал: «Я упал с высокой лошади» и подумал: «Смогу ли я снова взобраться на нее?» Выяснилось, что за два года до начала терапии г-н Х. был внезапно уволен с работы, на которой он занимал высокую руководящую должность. Это было для него внезапным и непредсказуемым переживанием, которого он совсем не ожидал, но, по словам г-на Х., оно не имело ничего общего с его чрезмерным употреблением алкоголя. Хозяйственная деятельность, которую вел г-н Х., не удовлетворяла его, так как это не было финансово устойчивым решением. Он также был возмущен отношением своей жены, которая не оказывала ему никакой поддержки на этом этапе его жизни. Как он сообщил, в прошлом он профессионально помогал своей жене и ожидал, что она будет делать то же самое. То есть поддержку в кризис, которую он не получил. Таким образом, во время терапии г-н Х. набрался смелости, чтобы реалистично взглянуть на свой брак и на то, как он его переживает. Он начал ограничивать свою жену. В результате он испытал на себе ее агрессию и неприятие, что привело г-на Х. к решению съехать. Несмотря на то, что это было его сознательное решение, он болезненно переживал потерю своего дома.

Подводя итоги, г-н Х. пришел на терапию в состоянии глубокого экзистенциального и психологического кризиса, сильно развившейся алкогольной зависимости, скрытой депрессии и тревожных расстройств.

Используя черты совершенно скрытой депрессии, я хотел бы охарактеризовать личность г-на Х., чтобы подчеркнуть наличие этих черт в его функционировании. Г-н Х. добился впечатляющих успехов в карьере в прошлом, но ему было очень трудно построить близкие, преданные отношения. Он был человеком с очень высокими ожиданиями. Он был очень критичен и строг к себе. Он не мог принять воодушевляющую обратную связь. В своей деятельности он был ориентирован на удовлетворение потребностей каждого, полностью игнорируя свои потребности. В отношениях с родственниками был чрезмерно ответственным. До терапии он совершенно не позволял себе грустить. Г-ну Х. не хватало сострадания к себе.

НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

I этап - диагностика и углубленное клиническое интервью, консультация психиатра для подтверждения первоначального диагноза, как в плане алкогольной зависимости, так и депрессии.

Г-н Х. был человеком с двойным диагнозом алкогольной зависимости и депрессии. В такой ситуации нужно и необходимо сочетать терапию с психиатрическим лечением. Основная причина заключается в том, что «симптомы, связанные с употреблением алкоголя, могут усугублять или имитировать многие психопатологические симптомы, поэтому правильная диагностика и раннее начало эффективного лечения чрезвычайно важны» 11. Указывая на важность сочетания терапии с психиатрическим лечением, лечение депрессии имеет прямое влияние на поддержание абстиненции, а поддержание абстиненции на лечение депрессии. В конечном итоге психиатр проверяет состояние здоровья зависимого и решает, начинать ли фармакотерапию.

II этап - индивидуальная терапия в сочетании с групповой терапией.

Индивидуальная терапия была процессом, поддерживающим групповой процесс. Он служил в первую очередь для создания и укрепления мотивации к воздержанию и готовил людей к участию в терапевтической группе. Со временем индивидуальная терапия также стала дополнением к образованию, которое г-н Х. получил во время участия в терапевтической группе. Он служил для детального наблюдения за самочувствием и настроением, а также для обсуждения или углубления тем, которые г-н Х. решил не обсуждать во время групповой терапии.

Участие в групповой (структурированной) терапии позволило г-ну Х. выйти из изоляции и идентифицировать себя с другими людьми, зависимыми от алкоголя. Это очень важные исцеляющие факторы в терапии зависимости. Во время групповой терапии г-н Х. получил очень важные знания о зависимости и всех процессах, связанных с зависимостью. Кроме того, он углубил самосознание, главным образом, давая и получая обратную связь.

Групповая терапия: она была основана на нескольких группах. Каждая группа имела разную продолжительность и цель.

Дополнительной формой поддержки, к которой я мотивировал г-на Х., было участие в собраниях Сообщества АА. Встречи сообщества АА — это бесплатная форма поддержки, которую зависимые могут использовать каждый день, будь то стационарно или онлайн. Единственным условием принадлежности к Сообществу является готовность отказаться от употребления алкоголя. Кроме того, нет никаких других ограничений, препятствующих вступлению в Сообщество. Эта форма дополняет терапию, поскольку дает возможность духовного развития, что очень важно на пути воздержания. Кроме того, это позволяет вырваться из изоляции и регулярно заниматься собой вне терапии.