Сезонная депрессия (САД): причины, симптомы и методы лечения

ВСТУПЛЕНИЕ

Когда врач Норман Розенталь переехал в США из Южной Африки в середине 1980-х годов, он заметил, что чувствует себя подавленным и гораздо менее продуктивным в зимние месяцы, а в теплые месяцы возвращается к нормальному состоянию.

Таким образом, с другими коллегами я начал сотрудничать в исследованиях этого состояния, мелатонина и цикла сна-бодрствования, чтобы затем прийти к определению нового заболевания.

Сезонное аффективное расстройство (САР - сезонное аффективное расстройство), которое также неправильно называют зимней хандрой, летней хандрой или сезонной депрессией, представляет собой повторяющееся заболевание, являющееся частью большого депрессивного расстройства, которое:

происходит в основном ранней осенью,

развивается в течение зимних месяцев,

исчезает самопроизвольно весной и летом.

Когда дни становятся короче, а количество солнечного света уменьшается, люди испытывают чувство грусти и упадка сил.

Реже (в 3% случаев) САД может появляться весной или в начале лета, а затем исчезать зимой; в этом случае мы говорим о летней САР.

Тяжесть клинических проявлений варьируется, так как возможно, что у людей могут быть более легкие формы САР, известные как «субсиндромы» или С-САР.

ПРИЧИНЫ

Трудно подсчитать точную распространенность САР, потому что расстройство часто занижается и, следовательно, не диагностируется.

Подсчитано, что распространенность составляет 1-10% (в Италии 3,5% для SAD и 11,5% для S-SAD) и что это связано с широтой из-за различной подверженности географических районов солнечному свету.

Это чаще встречается у женщин, которые связаны с примерно четырехкратным увеличением риска по сравнению с мужчинами (4,5% у женщин по сравнению с 1,2% у мужчин в Италии), а также у людей с семейным анамнезом

депрессия,

биполярное расстройство

или сам САД.

Обычно это происходит в возрасте от 18 до 30 лет и по-разному проявляется в различных географических областях: частота наиболее высока в странах, удаленных от экватора, в высоких широтах, а самая низкая - в странах с низкими широтами.

Конкретные причины неизвестны, но изучены и выявлены некоторые факторы, которые могут обусловить возникновение заболевания:

нарушения в работе серотонина, вырабатываемого в головном мозге, необходимого для поддержания хорошего настроения; у пациентов с SAD, по-видимому, более высокий уровень белка, называемого SERT, который инактивирует серотонин. Осенью, когда солнечный свет начинает ослабевать, уровень белка повышается, вызывая сопутствующее снижение уровня серотонина.

Нарушения выработки мелатонина, гормона, вырабатываемого шишковидной железой в головном мозге в ответ на темноту и отвечающего за сонливость; по мере того как в зимние месяцы дни становятся короче, шишковидная железа вырабатывает больше мелатонина, и в результате люди с САР испытывают вялость и сонливость.

Сочетание низкого уровня серотонина и повышенного уровня мелатонина изменяет внутренние часы организма (отвечающие за регуляцию так называемого «циркадного ритма»), в результате чего они теряют синхронизацию с циклическими изменениями свет-темнота в течение дня и в течение дня. времена года. В ответ человек не сможет хорошо адаптироваться к смене времени года.

Снижение выработки витамина D , гормона, синтезируемого в коже благодаря воздействию солнца. В зимние месяцы уровень витамина падает, и, учитывая важность этого для активности серотонина, также будут выражены симптомы депрессии.

Изменение уровней гипокретина/орексина, белка, вырабатываемого гипоталамусом в головном мозге на основе света, ответственного за контроль циклов сна и бодрствования.

Возможная корреляция между SAD и иммунной системой. У некоторых пациентов наблюдается повышенное воспалительное состояние в зимний период и в симптоматическую фазу.

Факторы риска, которые могут предрасполагать вас к развитию расстройства, включают:

История семьи. У людей с САР могут быть другие родственники с таким же диагнозом или с другими формами депрессии.

Наличие депрессии или биполярного расстройства. У пациентов с уже диагностированной депрессией или биполярным расстройством сопутствующие депрессивные симптомы могут обостряться в зимние месяцы.

Ночная работа из-за важной роли солнечного света в изменении циркадных ритмов.

СИМПТОМЫ

В DSM V (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание) расстройство классифицируется как сезонный вариант большого депрессивного расстройства; симптомы САР на самом деле являются «атипичными» депрессивными симптомами, т. е. не классическими симптомами большого депрессивного расстройства, поскольку в течение как минимум двух лет настроение

отклоняется большую часть дня, большую часть дней, но все еще реагирует;

имеет тенденцию к ухудшению в вечерние часы (в отличие от большого депрессивного расстройства, при котором настроение более подавленное по утрам, потому что человек чувствует, что впереди у него долгий день, с которым он не сможет справиться);

начинается и заканчивается в течение определенного сезона, каждый год, с полной ремиссией в течение других сезонов.

Симптомы зимнего варианта (зимнего САР) появляются в конце осенних или начале зимних месяцев и исчезают с наступлением теплого времени года, проявляясь в виде:

грусть,

раздражительность,

частый плач,

усталость и вялость,

трудности с концентрацией внимания,

гиперсомния (увеличение продолжительности сна),

отсутствие энергии и интереса,

снижение повседневной активности,

социальная изоляция,

сильная тяга к углеводам и сахарам,

повышенный аппетит и вес,

чувства потери надежды и вины,

суицидальные мысли.

Симптомы наиболее редкого летнего варианта (летнего САД), встречающегося в 5% случаев, проявляются в весенне-летний период и исчезают зимой; может включать:

раздражительность, ажитация и беспокойство вплоть до осуществления агрессивного поведения,

снижение аппетита,

потеря веса,

бессонница,

волнение,

беспокойство,

тревога.

Тяжесть клинических проявлений варьируется, и у людей могут развиваться более легкие формы, также известные как «субсиндромы» (S-SAD).

Другие люди, с другой стороны, могут испытывать реальную неспособность выполнять обычную повседневную деятельность и симптомы настолько серьезные, что они могут накладываться на симптомы, типичные для большой депрессии.

ДИАГНОЗ

Врач проведет тщательную оценку личной истории пациента, чтобы исключить какие-либо сопутствующие заболевания, злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем. Оценка включает

Физикальное обследование и лабораторные анализы для выявления соматических заболеваний, которые могут вызывать усталость, депрессивное настроение, снижение энергии и изменения сна (такие как гипотиреоз и анемия)

Оценка специалиста. Наличие и тяжесть симптомов исследуются с помощью опросов и анкет (таких как SPAQ — Анкета для оценки сезонных паттернов —).

Другие психические заболевания, связанные с диагнозом или которые могут спутать диагноз, включают:

другие депрессивные расстройства,

биполярное расстройство,

синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ),

пищевые расстройства.

ПРОГНОЗ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Важно распознавать признаки и симптомы расстройства и не недооценивать его, поскольку, как и все депрессивные расстройства, оно может привести к очень серьезным последствиям:

социальная изоляция,

школьные и рабочие проблемы,

злоупотребление алкоголем или наркотиками,

другие психические расстройства, такие как тревога и расстройства пищевого поведения,

суицидальные мысли и поведение.

ЛЕЧЕНИЕ И СРЕДСТВА ПРАВОВОЙ ЗАЩИТЫ

Лечение необходимо для предотвращения осложнений, особенно если оно проводится до ухудшения симптомов; основан на сочетании

Фототерапия . Яркий искусственный свет используется для маскировки солнечного света в качестве первого средства от осенней депрессии; существуют устройства, способные излучать спектр света, сравнимый с солнечным. Симптомы САР можно облегчить, сидя перед лучом света по утрам, обычно с ранней осени до весны. Фототерапия начинает действовать через несколько дней или недель, вызывая меньше побочных эффектов, чем лекарства, но это не означает, что ею нужно заниматься самостоятельно; Терапия всегда должна контролироваться специалистом и не должна использоваться вместе с препаратами, повышающими чувствительность к свету, такими как литий, мелатонин, нейролептики и некоторые антибиотики.

Антидепрессанты . Серотонинергические антидепрессанты (СИОЗС) являются препаратами первого выбора, особенно при тяжелых симптомах. Полезно принимать препарат до появления симптомов каждый год и продолжать даже после их исчезновения. Важно сообщить своему врачу, если вы принимаете фитотерапевтические средства (такие как зверобой) или другие альтернативные методы лечения, так как они также могут опасно взаимодействовать с молекулами препарата.

Витамин Д. Прием витамина перед зимними месяцами может помочь предотвратить симптомы депрессии.

Психотерапия . Это помогает

выявлять и преобразовывать негативные мысли и поведение;

научиться здоровым способам управления симптомами и избежать социальной изоляции.