В этом году цены на лекарства от ожирения резко возрастут. Но как мы можем себе их позволить?

Миллионам американцев и их страховым компаниям будет предложено платить за новые лекарства для похудения, стоимость которых превышает 1000 долларов в месяц. Но большинство планов медицинского страхования не покрывают эти виды лечения.

Карен Вайнтрауб

США СЕГОДНЯ

Ожидается, что в этом году спрос на лекарства от ожирения будет расти в геометрической прогрессии после того, как дефицит улучшится и на рынке появится несколько новых препаратов.

Но лекарства стоят 1000 долларов в месяц или больше на человека — и их нужно принимать бесконечно.

Учитывая, что более 40% американцев имеют достаточный вес, чтобы претендовать на эти лекарства, и большинство из них в настоящее время не имеют права на страховое покрытие, сколько за профилактику могут заплатить отдельные люди и страна?

«Мы ценим то, что (фармацевтическая) промышленность продолжает искать лекарства против ожирения», — сказал доктор Маркус Шабакер, президент и главный исполнительный директор ECRI, некоммерческой организации, пытающейся улучшить здравоохранение. «Это просто не помогает, если это недоступно большинству пациентов, которые в этом нуждаются».

Компания медицинских технологий Komodo Health подсчитала, что в прошлом году было выписано более 2 миллионов рецептов на Wegovy, торговую марку семаглутида, производимого Novo Nordisk, и на тирпзепатид, препарат от диабета Eli Lilly, который еще не был одобрен. Для похудения.

Ожидается, что в этом году эти лекарства станут более доступными, а спрос на рецепты, по прогнозам, существенно возрастет.

Было показано, что семаглутид помогает снизить чей-то лишний вес примерно на 15%, а тирзепатид — на 20% — беспрецедентный показатель для лекарств. Ожидается также, что они уменьшат последствия для здоровья и, следовательно, медицинские расходы.

«Ожирение — это огромная медицинская проблема в Соединенных Штатах, и вот лекарства, которые действительно работают», — сказал доктор Дэвид Ринд, главный врач Института клинических и экономических обзоров, который оценивает ценность различных лекарств.

«Мы очень долго ждали лекарств, которые делают что-то подобное».Почему это проблема сейчас

Конечно, не каждый, кто весит больше, чем считается здоровым, захотят эти лекарства или получат от них пользу. И потеря веса от лекарств хоть и впечатляющая, но не сделает полных людей худыми. Но до недавнего времени не было лекарств, способных помочь людям сбросить такой вес.

Нехватка Wegovy, вызванная проблемами с цепочкой поставок, ограничивала спрос с тех пор, как она получила одобрение в июне 2021 года.

Теперь Ново Нордиск заявляет, что устранила эти проблемы, и некоторые врачи говорят, что их пациенты могут получить доступ к лекарству. Прейскурантная цена Wegovy составляет 1 349,02 доллара в месяц или более 16 000 долларов в год за полную дозу против ожирения. (Тот же препарат, продается под торговой маркой Ozempic, продается по более низкой цене и в более низкой дозе для лечения диабета.) Также в этом году федеральные регулирующие органы рассмотрят вопрос об одобрении тирзепатида, который, похоже, помогает людям еще больше сбросить вес. С тех пор, как в мае компания Eli Lilly получила одобрение для лечения диабета, она продает тирзепатид за 1000 долларов в месяц под торговой маркой Mounjaro. Другие аналогичные лекарства, вероятно, будут одобрены в ближайшие годы.

Эти новые лекарства от ожирения, как и те, которые лечат высокое кровяное давление и уровень холестерина, необходимо принимать в течение неопределенного времени, поэтому, как только люди начнут их принимать, им придется продолжать принимать их, иначе они рискуют снова набрать вес.

Между тем, Американская академия педиатрии недавно изменила свои рекомендации для детей с ожирением, рекомендуя более агрессивные методы лечения, включая лекарства для детей в возрасте от 12 лет. Руководства, выпущенные в конце прошлого года Американской диабетической ассоциацией, также рекомендуют агрессивное лечение ожирения, в том числе с помощью лекарств, у пациентов с диабетом.

Ожидается, что мировой рынок лекарств от ожирения вырастет на 25% в течение следующих пяти лет, в основном за счет спроса в Северной Америке, согласно анализу Medi-Tech Insights , исследовательской фирмы. Стоимость ожирения

По данным ECRI, лечение последствий ожирения для здоровья обходится системе здравоохранения США в 170 миллиардов долларов в год.

Американцы, пытающиеся похудеть, ежегодно тратят еще 70 миллиардов долларов — в основном безуспешно и часто «на средства, которые не доказаны и, возможно, даже контрпродуктивны или опасны», — сказал Шабакер.

Цены на лекарства для похудения в настоящее время завышены, исходя из той ценности, которую они обеспечивают, но «не резко», говорит Ринд.

Несмотря на то, что препараты старшего поколения менее эффективны, по оценкам ICER, они обеспечивают большую долгосрочную ценность, чем их стоимость, за счет снижения заболеваний, связанных с ожирением.

Например, Qsymia, комбинация препаратов фентермина и топирамата, продается за 1465 долларов в год, но, по оценкам ICER , его преимущества могут оправдать ежегодные затраты от 3600 до 4800 долларов.

Семаглутид, напротив, обычно обходится потребителям в 13 618 долларов в год, но приносит стоимость от 7 500 до 9 800 долларов, обнаружил ICER.

По словам Ринд, в конечном итоге лекарства должны компенсировать расходы, предотвращая сердечные приступы, операции на суставах и другие дорогостоящие методы лечения.

Но человек с очень высоким индексом массы тела — отношением веса к росту — с большей вероятностью будет страдать от последствий для здоровья, чем человек с ИМТ, близким к пороговому значению ожирения, в 30 лет. группа, сказал экономист здравоохранения Корнельского университета Джон Коули.

«Именно в предотвращении крайнего ожирения заключается экономия средств», — сказал он.

Почему лечение потери веса до сих пор не освещалось

По словам Ринд, в прошлом страховые компании имели определенный смысл не покрывать расходы на лекарства от ожирения. Это связано с тем, что многие лекарства способствовали снижению веса только примерно на 5%, что является нижним пределом того, что может повлиять на чье-то здоровье.

И ряд одобренных препаратов для похудения был изъят из продажи, когда они оказались опасными. В 2022 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов отозвало препарат для похудения лоркасерин, продаваемый как Belviq, из-за повышенного риска развития рака среди людей, принимавших препарат в течение длительного времени. Один из препаратов в комбинации, известный как фен-фен (комбинация фенфлурамина и фентермина), был отозван в 1997 году из-за повреждения сердечных клапанов пациентов.

«Если каждые десять или два года лечение ожирения убивает людей, то понятно, почему кто-то сказал, что не будет их оплачивать», — сказал Ринд.

Но теперь, когда есть эффективные лекарства, отсутствие покрытия не имеет медицинского смысла.

«Никто не будет просить кого-либо, у кого гипертония, заниматься спортом и не давать им бета-блокаторы или другие одобренные препараты», — сказал Шабакер. «Если бы те американцы, которые нуждаются в лечении, были бы застрахованы планами страхования или Medicare/Medicaid, это способствовало бы снижению затрат на здравоохранение при вторичных заболеваниях, таких как гипертония, диабет и заболевания опорно-двигательного аппарата».

По его словам, предвзятость также приводит к этому отсутствию освещения.

«Ожирение воспринимается как выбор, следствие действий людей и, следовательно, менее достойное освещения, чем даже другие состояния, связанные с питанием, такие как диабет 2 типа и высокое кровяное давление», — сказал Коули.

Национальные опросы показывают, что подавляющее большинство людей, страдающих ожирением, пытаются похудеть. «Это не недостаток усилий», — сказал он.

Десятилетия исследований теперь показывают, что биология человека борется за восстановление потерянных килограммов, замедляя метаболизм, например, когда кто-то теряет вес. Тем не менее, до сих пор сохраняется мнение, что пациенты должны быть в состоянии помочь себе сами.

«У нас есть еще более убедительные доказательства того, что похудение с помощью диеты и упражнений не работает для 95% людей; притворяться, что это работает, не имеет смысла», — сказал он.

Переосмысление ожирения:

Ожирение долгое время считалось личным недостатком. Наука показывает, что это не так.

Американцы не выбирают быть толстыми. Многие живут в «системе, которую они не контролируют».

По словам Коули, если неравномерное медицинское страхование лекарств от ожирения будет продолжено, это, вероятно, усугубит экономическое и этническое неравенство, особенно среди детей.

«Подростки и молодые люди, чьи родители имеют медицинскую страховку, получат страховку. Другие — нет», — сказал он.

По его словам, ожирение чаще встречается у женщин с низким доходом, но не у мужчин с низким доходом.

По словам Шабакера, люди с низким доходом и ограниченным выбором продуктов питания в большей степени полагаются на недорогие продукты с высокой степенью переработки, которые, как правило, способствуют ожирению.

«Это усугубляет проблему ожирения и делает ее еще хуже из-за отсутствия надлежащего лечения, несмотря на то, что оно доступно», — сказал он.

Кто будет платить за эти лекарства?

В настоящее время бремя оплаты процедур по снижению веса обычно ложится на пациента. Большинство планов медицинского страхования не покрывают стоимость лекарств для похудения, а государственные программы, такие как Medicare, этого не делают.

Novo Nordisk в недавней презентации для инвесторов заявила, что 40 миллионов взрослых американцев имеют по крайней мере некоторую страховку Wegovy. (Примерно 108 миллионов взрослых американцев соответствуют определению ожирения.)

«Политики покрытия могут быть очень запутанными и, таким образом, заставлять людей отказываться от получения этих лекарств из своих планов лекарств — даже если они могут быть покрыты», — сказал Тед Кайл, основатель ConscienHealth и бывший председатель Коалиции по борьбе с ожирением, объединяющей 75 000 человек. Некоммерческая организация, работающая над расширением прав и возможностей людей, живущих с ожирением.

Отсутствие охвата, по крайней мере, частично объясняет, почему только около 2% американцев с ожирением исторически лечились либо лекарствами для похудения, либо хирургическим вмешательством.

По словам Ринд, которая также работает терапевтом в медицинском центре Beth Israel Deaconess, как только на рынке появится несколько препаратов для похудения, будет некоторая конкуренция, и цены могут несколько снизиться. Но если какое-то лекарство окажется лучше и станет тем, которое хотят все, «это лекарство будет стоить дорого».

По его словам, появление этих новых дорогих лекарств может также стать благом для менее дорогих и менее эффективных лекарств, уже имеющихся на рынке. «Мы также можем увидеть некоторые попытки заставить пациентов сначала использовать самые доступные лекарства».

Организация Ринда, ICER, рекомендовала Medicare начать оплачивать лекарства против ожирения.

По его словам, коммерческие страховые компании также должны покрывать расходы на лекарства. Но хотя кажется, что они сэкономят деньги, если люди похудеют, эта компенсация затрат произойдет через много лет в будущем, и к этому моменту пациент может изменить планы покрытия.

Патентная защита не позволит недорогим дженерикам выйти на рынок как минимум на два десятилетия.

Возможно, сказал Ринд, страховщики и фармацевтические компании заключат сделку, которую он назвал «планом Netflix», где страховщики установят сумму в долларах, а производители предоставят столько, сколько они готовы за эту сумму.

Как и в случае с профилактической помощью, сказал Коули, правительство могло бы также обязать все медицинские страховые компании оплачивать экономически эффективные методы лечения потери веса, что уменьшит неравенство.

Он также сказал, что страховщики часто используют стимулы, чтобы побудить страхователей избегать расточительных расходов. Более дешевые лекарства для похудения могут быть доступны без доплаты, но более новые могут обходиться пациентам дороже из собственного кармана.

Это «по крайней мере заставит потребителей дважды подумать, прежде чем выбрать более дорогой вариант».

Свяжитесь с Карен Вайнтрауб по адресу kweintraub@usatoday.com.

Страхование здоровья и безопасности пациентов в USA TODAY частично стало возможным благодаря гранту от Фонда Масимо по этике, инновациям и конкуренции в здравоохранении. Фонд Масимо не вносит редакционный вклад.

По его словам, предвзятость также приводит к этому отсутствию освещения.

https://www.usatoday.com/story/news/health/2023/02/19/anti-obesity-medications-cost/11069886002/#: