Виртуальные клиники в США стали быстро растущим методом абортов. Это может измениться.

Пока что большинство провайдеров телемедицины, кажется, не боятся судебных решений, которые могут поставить под угрозу их бизнес.

Зарождающаяся, но быстро растущая индустрия поставщиков абортов делает аборты только с помощью телемедицины, без физических клиник. Постановление федерального суда в среду, направленное на запрет рассылки таблеток для аборта по почте, может значительно затруднить их работу.

Но на данный момент несколько из более чем дюжины виртуальных клиник, в том числе Hey Jane, Juniper Midwifery, Pills by Post и Carafem, заявляют, что продолжат предлагать медикаментозные аборты, включающие мифепристон, спорную таблетку, поскольку они ждут разъяснений от Food. и Администрация по лекарствам. Honeybee, которая выписывает рецепты для большинства из них и является крупнейшей аптекой по доставке таблеток для аборта по почте в Соединенных Штатах, заявила, что продолжит отправлять таблетки по почте в 24 штата, где это разрешено.

«Как лицензированная аптека, мы соблюдаем политику и правила FDA», — сказала Джессика Нухаванди, соучредитель и президент Honeybee. «И поэтому, пока FDA ничего не скажет, чего они еще не сделали, мы будем продолжать работать в обычном режиме».

В пятницу вечером Верховный суд издал решение о временном приостановлении, срок действия которого истекает в полночь среды, в соответствии с которым мифепристон, первый из двух препаратов, обычно назначаемых для аборта, остается широко доступным. Постановления нижестоящих судов, если они вступят в силу, могут серьезно ограничить доступность препарата, в том числе разрешить назначать его только пациентам в кабинете врача.

Виртуальные клиники используют врачей со специальными лицензиями и обслуживают женщин, которые физически находятся в штатах, где аборты остаются законными, и имеют там почтовый адрес. Они предлагают онлайн-консультации, видео или обмен сообщениями и выписывают рецепты, которые обычно выписываются в аптеке по почте. Посещение обычно стоит от 200 до 300 долларов, хотя некоторые клиники предоставляют скидки или бесплатные услуги для пациентов с низким доходом.

Некоторые из этих провайдеров предлагают прием в тот же день и доставку в ночное время, а также звонят врачам, если у пациентов возникают вопросы в процессе. Некоторые также назначают таблетки женщинам, которые не беременны, но могут нуждаться в них в будущем. Среди них Choix, Pills by Post и Juniper Midwifery.

Виртуальные клиники были запущены в 2020 году, и на них приходится растущая доля легальных абортов. Они сделали 11 процентов всех абортов в декабре, или 8 540, по сравнению с 4 процентами, или 3 610, в апреле, до того, как Роу против Уэйда было отменено, согласно данным, опубликованным на этой неделе WeCount, исследовательской группой, собирающей общенациональные подсчеты процедур абортов. И рецепты на таблетки.

Цифры WeCount не включают пациентов, которые делают медикаментозный аборт с помощью телемедицины в клиниках, которые также предлагают аборты лично. Они также не включают женщин, которые незаконно заказывают таблетки для аборта у поставщиков за пределами Соединенных Штатов. Новые данные показывают, что из-за границы было заказано достаточно таблеток для аборта, чтобы покрыть снижение количества легальных абортов в Соединенных Штатах.

Примечание. Штаты, в которых аборты были запрещены или ограничены после Доббса, включают Алабаму, Арканзас, Джорджию, Айдахо, Кентукки, Ла, Миссисипи, Миссури, Оклахому, Южную Корею, Теннесси, Техас, Западную Вирджинию и Висконсин. Не включает пациентов, которые делают медикаментозный аборт у поставщиков телемедицинских услуг, которые также имеют физическое местонахождение, или женщин, которые незаконно заказывают таблетки для аборта из-за пределов Соединенных Штатов. Источник: Отчет Общества планирования семьи #WeCount. Нью-Йорк Таймс
Спрос на виртуальные клиники продолжает расти. В этом году Honeybee ежемесячно выписывает более 10 000 рецептов на лекарства для аборта, что на несколько тысяч больше, чем в конце прошлого года. С тех пор, как на прошлой неделе федеральный судья в Техасе вынес предварительное решение, аннулирующее одобрение FDA мифепристона, аптека получила наибольшее количество заказов на лекарства для аборта.

Несколько провайдеров заявили, что их не беспокоят юридические риски продолжения работы в связи с недавними судебными решениями.

«Мы собираемся продолжать выписывать рецепты как на мифепристон, так и на мизопростол», — сказала доктор Разель Ремен, владелица компании Pills by Post, которая предлагает аборты с помощью телемедицины в четырех штатах. «Мы чувствуем, что связаны тем, что говорит FDA, а не тем, что говорят суды».

Самая крупная виртуальная клиника «Аборты по требованию», работающая в 22 штатах и ​​Вашингтоне, округ Колумбия, заявила, что прекратит выписывать мифепристон к понедельнику, когда должно было вступить в силу решение суда. После заседания Верховного суда доктор Джейми Файфер, медицинский директор организации «Аборты по требованию», заявила, что она уверена, что клиника сможет продолжать выписывать обе таблетки в большинстве штатов в прошлую среду, но ситуация быстро меняется.

«Возможно, мы решим перейти на прием только мисо в других штатах после получения дополнительной информации на следующей неделе», — сказал доктор Файфер, имея в виду мизопростол, вторую таблетку в схеме из двух таблеток для медикаментозного аборта. Его можно безопасно использовать отдельно, хотя с более низким уровнем эффективности и большим количеством побочных эффектов.

Большинство виртуальных клиник заявили, что они все равно пропишут мизопростол, если не смогут прописать обе таблетки. Некоторые, такие как Twentyeight Health и Wisp, указали, что может быть пауза в работе, если им придется перейти на режим одной таблетки. Еще несколько виртуальных клиник, в том числе Choix и Forward Midwifery, заявили, что еще не знают, как будут действовать на следующей неделе из-за правовой неопределенности.

В штатах, где аборты остаются законными, женщины, получающие и принимающие таблетки от этих поставщиков, не рискуют, говорит Фарах Диаз-Телло, юридический директор группы защиты интересов If/When/How. Юридические риски, связанные с возможным применением FDA для поставщиков и аптек, менее очевидны, и они заявили, что надеются на большую ясность на следующей неделе.

Индустрия виртуальных клиник для абортов молода: они стали возможны во время пандемии, когда FDA разрешило поставщикам абортов отправлять таблетки по почте без посещения клиники в экстренном порядке. FDA сделало политику постоянной в декабре 2021 года.

Данные WeCount показывают, что после решения Верховного суда Доббса в июне прошлого года, которое положило конец общенациональному праву на аборт, в Калифорнии и Нью-Йорке было сделано больше всего абортов в виртуальных клиниках. Количество рецептов в полудюжине штатов увеличилось более чем втрое с апреля прошлого года до конца года.

Одна виртуальная клиника Hey Jane, которая открылась в 2021 году и выписывает рецепты в восьми штатах, увеличила количество ежемесячных пациентов более чем вдвое по сравнению с Доббсом. Чтобы удовлетворить спрос, за последний год в пять раз увеличили штат врачей и ввели скользящую шкалу оплаты труда. Он также распространяется на большее количество штатов, начиная с Мэриленда в этом месяце и концентрируясь на штатах, граничащих со штатами с ограничениями.

Есть несколько причин быстрого роста заказов из виртуальных клиник, говорят люди, которые ими управляют. В некоторых штатах, где аборты остаются законными, может быть трудно записаться на прием лично, потому что клиники столкнулись с наплывом пациентов, прибывающих из штатов, где аборт запрещен. По их словам, возросшая популярность различных вариантов аборта после Доббса также привлекла внимание женщин к виртуальным клиникам. Некоторые пациенты также считают виртуальные клиники более удобными и конфиденциальными.

«Мы можем предложить эту помощь, не выходя из дома, очень конфиденциально», — сказала Джиллиан Баровик, акушерка и соучредитель Juniper Midwifery.

В настоящее время существуют конкурирующие постановления и судебные процессы по поводу медикаментозного аборта, которые, как ожидается, разрешит Верховный суд.

«Мы не знаем, что собирается делать Верховный суд США, мы не знаем, что собирается делать FDA», — сказала Мэри Зиглер, профессор Школы права Калифорнийского университета в Дэвисе. «И я думаю, что мы видим большую группу лиц, назначающих рецепты, и других действующих лиц, использующих эту неопределенность, чтобы занять свою позицию».