Чтобы положить конец СПИДу, странам с высоким риском придется наносить удары школьницам

Инъекции, которые могли бы защитить целое поколение от вирусов, уже не за горами

два десятилетия назад вич распространялся по Африке, как пламя по озеру бензина. В некоторых странах было инфицировано более четверти взрослого населения. Ожидалось, что почти все они будут медленно умирать, оставляя семьи без кормильцев и вынуждая девочек бросать школу, чтобы заботиться о больных родителях. Трезвые наблюдатели предсказывали социальный коллапс. Но затем цены на антиретровирусные препараты упали: таблетки, которые не только сохраняли людям жизнь, но и делали их менее заразными. По скромным оценкам, они спасли 21 миллион жизней.

Почему же тогда спид по-прежнему является основной причиной смерти африканских женщин и третьей среди женщин в возрасте 15–49 лет во всем мире? Ответ таков: хотя 30 миллионов человек с вич принимают таблетки, 9 миллионов — нет. Те, кто не знает, что у них есть вирус, могут легко передать его: в прошлом году 1,3 миллиона человек были недавно инфицированы, а 630 000 умерли от болезни, разрушающей иммунную систему.

ООН поставила цель покончить со спидом как с угрозой общественному здравоохранению к 2030 году. В идеале кто-то должен был бы изобрести лекарство или вакцину, но ни то, ни другое вряд ли произойдет в ближайшее время. Таким образом, необходимо одновременно использовать два подхода. Во-первых, найдите людей, которые являются вич-положительными, но не знают об этом, и предложите им лекарства, которые помогут сохранить их здоровье и незаразность. И во-вторых, не дать неинфицированным людям заразиться вирусом.

Теоретически всего этого можно достичь с помощью существующих технологий. Но убедить людей пройти тестирование сложно. Люди с вич могут не испытывать никаких симптомов в течение многих лет, а мужчины часто неохотно идут в клинику, когда чувствуют себя хорошо. Что касается профилактики, презервативы работают, но только тогда, когда люди ими пользуются, чего многие не делают. Поэтому существует еще один инструмент, вызывающий возбуждение: доконтактная профилактика, или p r ep . Сегодня это означает ежедневный прием таблеток, которые резко снижают вероятность заражения вич во время секса. Это работает для геев в богатых странах, но неоптимально для самой большой группы высокого риска: гетеросексуальных женщин в бедных местах, где вичявляется общим. Ежедневный прием таблетки — это хлопотно, и его трудно скрыть от ревнивого парня в тесном доме.

Длительная инъекция будет более осторожной, менее беспокойной и, в отличие от презерватива, не потребует переговоров с непокорным партнером. ViiV, британская фармацевтическая фирма, предлагает новый укол, рассчитанный на два месяца, и лицензировала его производителям дженериков. Американская фирма Gilead тестирует препарат, действие которого может длиться шесть месяцев.

Некоторые штаты и неправительственные организации уже проводят профилактику потребителям инъекционных наркотиков и работникам секс-бизнеса. Если шестимесячная инъекция сработает, ее следует регулярно предлагать девочкам-подросткам в странах с высоким риском (пятая часть взрослого населения Южной Африки вич-инфицированы). Массовые удары в школах будут спорными, но, вероятно, эффективными.

Молодые люди, которые еще не занимаются сексом, вряд ли заразятся вирусом. В странах Африки к югу от Сахары первыми обычно заболевают девочки, которые спят с мужчинами постарше (которые, в отличие от школьников, могут платить за свидания). Когда девочки подрастают, они передают это партнерам, более близким к их возрасту. Если передача вируса от «сахарных пап» подросткам будет прекращена, более молодая возрастная группа может вырасти практически без вируса.

Цены на лекарства должны быть согласованы. Но каждая новая инфекция означает пожизненное лечение, которое стоит в среднем 380 000 долларов в богатых странах и 5000 долларов в бедных. Поэтому должна быть возможность разработать программу, которая сэкономит деньги в долгосрочной перспективе. Доноры могут заключить выгодную сделку, покупая p r ep оптом.

Размер премии вызывает раздражение из-за того, что некоторые республиканцы блокируют повторное разрешение pepfar , глобальной американской программы по борьбе со спидом, срок действия которой истекает 30 сентября. (Некоторые возражают, что это не мешает получателям упоминать об абортах.) Им следует выбрать другую битву. Как выразился Джордж Буш, основатель пепфар: «никакая программа не может быть более полезной для жизни, чем та, которая спасает миллионы людей».