Лекарственные средства, повышающие риск развития теплового удара. Ключевые группы препаратов

В сильную жару организм включает защитные реакции, чтобы удерживать температуру тела в пределах 36,5–37,5 °C. К ним относят интенсивное теплоотведение за счёт секреции пота, а также пассивную передачу избыточного тепла к кожным покровам.

Некоторые лекарства мешают этим приспособительным процессам — нарушают отдельные этапы терморегуляции.

Какие категории пациентов нуждаются в пристальном наблюдении?

В группу повышенного риска входят все уязвимые лица:

новорождённые, дети раннего возраста и лица пожилого и старческого возраста;

пациенты с сопутствующей хронической патологией, ограничениями жизнедеятельности либо нуждающиеся в постороннем уходе;

лица с нарушениями когнитивных функций;

пациенты, находящиеся в условиях социальной изоляции;

лица, характеризующиеся социальной уязвимостью — в силу бытовых или профессиональных условий, сопряжённых с воздействием экстремально высоких температур.

Какие группы лекарств стоит держать под особым контролем в жару?

Настороженность нужна при приёме следующих препаратов:

-диуретики;

-слабительные препараты;

-средства для снижения артериального давления, включая ингибиторы -ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны);

-психотропные лекарственные средства, в том числе антипсихотические препараты (нейролептики);

-лекарственные средства с антихолинергической активностью;

-отдельные противосудорожные препараты — в частности, топирамат и зонисамид;

-некоторые гипогликемические средства: ингибиторы натрий‑глюкозного котранспортёра 2‑го типа (SGLT2, глифлозины), ингибиторы дипептидилпептидазы‑4 (DPP‑4, глиптины) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида‑1 (GLP‑1);

-нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а также аспирин в противовоспалительных дозировках (свыше 500 мг в сутки);

-препараты инсулина, а также сопутствующие изделия для контроля гликемии — глюкометры и тест‑полоски.

Особую осторожность следует соблюдать при применении трансдермальных терапевтических систем: их фармакокинетика может нарушаться вследствие усиленного потоотделения либо вазодилатации кожных сосудов.

Целесообразно провести оценку схем терапии на предмет потенциального усугубления рисков, связанных с гипертермией и дегидратацией; при этом корректировка или временная отмена препаратов не всегда является обязательной мерой.

Следует учитывать, что при развитии теплового удара не рекомендовано использование НПВС и парацетамола.

Какие лекарства могут усилить риск теплового истощения и теплового удара?

Тепловое истощение и тепловой удар представляют собой ключевые патологические состояния, обусловленные гипертермией окружающей среды. Ряд фармакологических препаратов может способствовать усугублению данных состояний.

Средства, провоцирующие дегидратацию:

-диуретики;

-слабительные препараты;

-отдельные пероральные гипогликемические средства (в частности, ингибиторы SGLT2 — глифлозины);

-некоторые противосудорожные препараты (например, топирамат, зонисамид);

ацетазоламид (применяемый в терапии глаукомы).

Лекарственные средства, способные ухудшать работу почек:

-все нестероидные противовоспалительные препараты, включая коксибы и аспирин в дозировках свыше 500 мг/сут;

-отдельные антигипертензивные средства (сартаны и ингибиторы АПФ);

-некоторые гипогликемические препараты (ингибиторы DPP‑4 — глиптины, а также агонисты рецепторов GLP‑1);

-отдельные противовирусные средства (например, индинавир);

-препараты с установленной нефротоксичностью — в том числе ряд антибиотиков (аминогликозиды, сульфаниламиды), иммуносупрессантов (циклоспорин, такролимус), а также йодсодержащие контрастные вещества.

Лекарственные средства, клиренс которых может нарушаться на фоне дегидратации:

-соли лития;

-антиаритмические препараты и дигоксин;

-отдельные противосудорожные средства;

-инсулин (с риском ускорения абсорбции и развития гипогликемии);

некоторые пероральные гипогликемические средства, включая ингибиторы SGLT2 (глифлозины);

-статины и фибраты.

Препараты, нарушающие процессы терморегуляции:

На уровне центральной нервной системы:

-отдельные нейролептические средства;

-некоторые антидепрессанты;

-соли лития;

-триптаны;

-буспирон;

-ряд опиоидных анальгетиков (трамадол, декстрометорфан, оксикодон).

На периферическом уровне:

-антихолинергические препараты (за счёт подавления потоотделения);

-периферические вазоконстрикторы (ограничивающие перераспределение кровотока в кожные покровы), например, псевдоэфедрин, неосинефрин (применяемые при назальной обструкции);

-отдельные антигипертензивные средства, в частности бета‑адреноблокаторы и диуретики, способные ограничивать компенсаторное увеличение сердечного выброса.

Какие лекарственные средства способны потенцировать потоотделение?

К данной группе относят парасимпатомиметические препараты:

-пилокарпин;

-антихолинэстеразные средства (донепезил, галантамин, ривастигмин);

-ингибиторы холинэстеразы (неостигмин).

Какие фармакологические агенты могут усугублять последствия гипертермического воздействия?

Препараты, снижающие уровень артериального давления, — антигипертензивные и антиангинальные лекарственные средства.

Средства, угнетающие уровень бодрствования, — снотворные препараты, анксиолитики, нейролептики, а также отдельные антидепрессанты.

Какие лекарственные препараты обладают потенциалом индуцировать фотосенсибилизацию?

Ряд лекарственных средств способен провоцировать развитие фотосенсибилизации. Приведённый перечень не носит исчерпывающего характера.

Топические дерматологические средства:

-противовоспалительные гели (с кетопрофеном, с диклофенаком);

-препараты для терапии акне (адапален, изотретиноин, бензоилпероксид);

-противоаллергические мази;

-отдельные кожные антисептики (хлоргексидин).

Системные препараты:

-НПВС, в частности пироксикам, диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, аспирин, сульфасалазин, месалазин;

-изотретиноин;

-отдельные антибиотики: хинолоны (преимущественно фторхинолоны), тетрациклины (в особенности доксициклин), сульфаниламиды, триметоприм, дапсон;

-противомалярийные средства (гидроксихлорохин, хинин);

-гиполипидемические препараты (статины, фибраты), а также некоторые диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид, триамтерен).

В кардиологической практике:

-антиаритмические средства (амиодарон);

-блокаторы медленных кальциевых каналов (дилтиазем, амлодипин, нифедипин, фелодипин);

-ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, фозиноприл, квинаприл).

Пероральные гипогликемические средства, преимущественно производные сульфонилмочевины.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, рабепразол, пантопразол, лансопразол и другие).

Отдельные противоопухолевые препараты, например дакарбазин, фторурацил, метотрексат.

В неврологии и психиатрии:

-нейролептические средства (хлорпромазин, прометазин, производные фенотиазина);

-бензодиазепины;

-противосудорожные препараты (карбамазепин, ламотриджин);

отдельные антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, флувоксамин, пароксетин, флуоксетин, циталопрам, а также средства на основе экстракта зверобоя.

Вертепорфин (применяется в терапии возрастной макулярной дегенерации).

Какие клинические проявления должны насторожить при приёме антигипертензивных средств?

Ортостатическая гипотензия, верифицированная пациентом в амбулаторных условиях (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст.) на фоне характерных симптомов — в частности, головокружения при смене положения тела.

Стремительная редукция массы тела на 2 кг (примерно 4,4 фунта) в течение 24 часов, свидетельствующая о развитии дегидратации.

Выявление изолированного признака не всегда является показанием для срочной врачебной консультации. Тем не менее терапию целесообразно временно прекратить до нормализации температурного статуса, после чего — возобновить в прежней дозировке, по возможности — после согласования с лечащим врачом.

Какие фармакологические препараты и медицинские изделия характеризуются термолабильностью?

Суппозитории (в том числе вагинальные) и кремовые лекарственные формы.

Глюкометры, тест‑полоски и диагностические реагенты. Требуется соблюдение условий хранения, исключающих инсоляцию, гипертермические воздействия, а также существенные флуктуации температурно‑влажностного режима.

Лекарственные средства с регламентированной температурой хранения:

-при установленном предельном значении температуры не выше 25°C либо 30°C допустимы эпизодические и кратковременные (в пределах нескольких часов) отклонения от стандартных условий, при условии исключения экспозиции прямым солнечным лучам и локализации в зонах с повышенной температурой;

-при температурном режиме не выше 25°C либо 30°C допускаются кратковременные, спорадические отклонения при условии отсутствия воздействия прямых солнечных лучей и высоких температур.

https://www.medscape.com/