Пациенты готовятся принять тяжёлое решение: новые правила борьбы с ожирением

В России готовится серьёзный пересмотр правил лечения ожирения. Проект новых клинических рекомендаций от Российского общества эндокринологов, с которым ознакомился «Коммерсантъ», фактически задаёт новую планку для диагностики и терапии — и одновременно ставит перед пациентами непростые вопросы. Ведь речь идёт не просто о цифрах на весах, а о сложных медицинских решениях, рисках и реальных шансах вернуть здоровье.

Одно из самых заметных нововведений — появление термина «сверхожирение». Так теперь будут называть состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) превышает 50 кг/м². Для понимания: ИМТ считают по формуле «вес в килограммах, делённый на рост в метрах, возведённый в квадрат». То есть при росте 170 см «сверхожирение» начинается примерно с 145 килограммов.

Для таких пациентов готовят особые условия: перед операцией им обязательно нужно снизить вес хотя бы на 5%, а вести их должна целая команда врачей. Как поясняет врач-эндокринолог Наталия Тананакина, у людей с ИМТ выше 50 принципиально другой метаболизм, а риски на операционном столе кратно выше. Поэтому маршрутизация должна быть жёсткой: таких больных предлагают направлять напрямую в федеральные центры, минуя обычную поликлинику.

Ещё одно важное изменение — отказ от термина «нулевая стадия» ожирения, который раньше ставили при ИМТ выше 30 кг/м² и отсутствии осложнений. На практике это создавало путаницу: человек с небольшим лишним весом и лёгкой проблемой мог оказаться в одной группе с пациентом с тяжёлым ожирением.

Теперь минимальный порог ИМТ для всех стадий заболевания установлен на уровне 30 кг/м². Такой подход делает классификацию единой и понятной для врачей по всей стране.

При этом статистика пугает: по данным директора НМИЦ эндокринологии Натальи Мокрышевой, в 2025 году диагноз «ожирение» поставили примерно 36 миллионам граждан России — то есть примерно каждому четвёртому взрослому. Распространённость ожирения среди взрослых оценивается в 24,6%.

Проект рекомендаций заметно расширяет возможности хирургии. Возрастной предел для бариатрических операций увеличен с 60 до 70 лет. Это важно: лишний вес у пожилых людей часто связан с теми же рисками, что и у более молодых, а возможности консервативного лечения могут быть ограничены.

Впервые официально рекомендуют эндоскопическую гастропластику — малоинвазивный метод уменьшения объёма желудка — для пациентов с ожирением первой и второй степени. Такой подход менее травматичен, чем классическая операция, и может стать промежуточным вариантом для тех, кому радикальные методы пока не нужны.

Кроме того, операции впервые могут разрешить пациентам с онкологическими заболеваниями в стадии ремиссии — но только при положительном решении врачебной комиссии. Сейчас хирургическое лечение противопоказано всем онкопациентам, если ремиссия длится менее пяти лет.

В рекомендациях появился новый препарат — тирзепатид, который воздействует сразу на два типа рецепторов, отвечающих за чувство голода и распределение энергии. Это не «волшебная таблетка», но важный инструмент в комплексной терапии.

Эффективность терапии предлагают оценивать строго: через три месяца после выхода на терапевтическую дозу. Если вес не снизился хотя бы на 5%, лечение признают неэффективным. Эндокринолог Виктория Садовская считает такой контроль разумным, но напоминает: «Конкретные нормы пока не стоит считать универсальным стандартом. Эта область продолжает изучаться».

Новые рекомендации — это не только расширение возможностей, но и повышение ответственности. Пациентам придётся принимать более жёсткие решения: соглашаться на операции в более зрелом возрасте, проходить сложные обследования, следить за показателями и быть готовыми к тому, что «не сработало» — это тоже результат, который требует смены тактики.

С одной стороны, врачи получают более чёткие ориентиры и новые инструменты. С другой — миллионы людей сталкиваются с необходимостью серьёзного пересмотра своего лечения и образа жизни. И именно в этой точке медицина и личный выбор пересекаются особенно остро.

Автор ©: Атом.

Источник: Фото: