«От стационара - к жизни в обществе": ВОЗ призывает развивать лечение психических расстройств вне больниц

фото сгенерировано нейросетью

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выступает за переход от стационарной модели психиатрической помощи к поддержке пациентов в привычной социальной среде. В новом руководстве по деинституционализации психиатрических больниц ВОЗ подчёркивает: такой подход помогает людям сохранять самостоятельность, оставаться частью общества и защищает их права.

Суть деинституционализации, как её трактует ВОЗ, — возвращение в обычную жизнь тех, кто провёл в стационаре свыше полугода. Но речь не о простом выписывании пациентов: это полноценная системная реформа. Она требует изменений в законодательстве, перераспределения финансирования и смены самой культуры оказания помощи.

После возвращения домой человеку нужна комплексная поддержка: жильё, помощь в освоении бытовых навыков, доступ к медицине, образованию и работе. Не менее важна и поддержка для семей пациентов. При этом переход к новой модели может временно увеличить расходы: больничные и общественные службы какое-то время придётся содержать параллельно. Экономия возможна лишь после полного перепрофилирования психиатрических отделений.

Статистика ВОЗ показывает масштаб проблемы: психиатрическую помощь в специализированных больницах получают жители 138 стран (это 81 % государств, предоставивших данные). При этом почти половина пациентов (49 %) остаются в стационарах месяцами и даже десятилетиями, зачастую не по собственному желанию. На содержание таких учреждений в 49 странах уходит около 47 % всех средств, выделяемых на психиатрическую помощь — в других государствах эта доля может быть ещё выше.

При этом эксперты подчёркивают, что лечение вне больницы подходит не всем и не всегда. Ассистент кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН Егор Батырев пояснил, что госпитализация остаётся необходимой при острых психотических состояниях, высоком риске суицида, для подбора терапии и в случаях, когда человек не способен обеспечить собственную безопасность и базовые потребности.

В России уже действуют альтернативные форматы помощи. Например, дневные стационары позволяют одновременно корректировать лечение и работать над социальной интеграцией пациентов. Батырев также отметил, что интеграция людей с тяжёлыми расстройствами возможна только там, где инфраструктура адаптирована под их потребности — например, в специализированных мастерских с подготовленным персоналом.

Ещё один важный аспект — уходовая помощь: соблюдение режима, питание, прогулки. Сейчас она в основном ложится на стационары, но её можно перенести в амбулаторное звено или в формат сопровождаемого проживания вне интернатов — с поддержкой соцработников и волонтёров. По словам замдиректора Высшей школы государственного управления РАНХиГС, экс‑министра здравоохранения Нижегородской области Давида Мелик‑Гусейнова, такой подход уже реализуется в отдельных регионах, включая Москву и Нижегородскую область. Он помогает людям социализироваться и при этом обходится дешевле, чем содержание в стационаре.

Тем не менее говорить о прямой экономии из‑за деинституционализации пока рано. Как отметил Мелик‑Гусейнов, заболеваемость психическими расстройствами растёт из‑за стресса, экологических и социально‑бытовых факторов. Кроме того, психоневрологические интернаты (ПНИ) переполнены: нередко после лечения пациент ещё полгода ждёт места в ПНИ. Освобождение дорогостоящих коек в стационарах могло бы помочь стабилизировать затраты.

Эксперт также обратил внимание на то, что нормативная база для развития сопровождаемого проживания в России уже есть, но на практике внедрение идёт медленно. Для этого требуется совместная работа НКО и региональных властей: нужно оценить, кого можно перевести из стационара, и найти подходящие помещения. Однако для местных властей эта задача часто не становится приоритетной.

Важность комплексного подхода к психическому здоровью подчеркнул и министр здравоохранения Михаил Мурашко на конференции «Охрана психического здоровья в эпоху социальных вызовов и преобразований» 15 октября. По его словам, наряду с лекарственной терапией нужны развитые диагностические и реабилитационные программы. Министр также сообщил, что с 2025 года в России увеличилось число психиатров и наркологов, ведущих амбулаторный приём.

источник: https://dzen.ru/a/atFHe65MNHd0Vx_e