ОМС 2.0: Как нас будут лечить от жизни, а не от болезней.Куда движется российская система ОМС

От лечения болезней — к оздоровлению организма

На днях вице-президент Всероссийского союза страховщиков Роман Щеглеватых снизошёл до общения с народом и приоткрыл завесу тайны над светлым будущим российской системы ОМС. Если верить его лучезарному интервью, нас ждёт не революция, а так, лёгкая косметическая правка — ну, знаете, как подкрасить фасад здания, у которого фундамент уже трещит по швам.

фото:

Главное, что мы вынесли из этого потока корпоративного оптимизма: оказывается, мы сами виноваты, что болеем. Нет, вы не ослышались. Выясняется, что продолжительность жизни на 50% зависит от поведенческих факторов. Курите? Пьёте? Лежите на диване? Ай-яй-яй. Система здравоохранения тут ни при чём — она даёт лишь 20%. То есть, если вы, не дай бог, заболели, то это не потому, что к врачу ждать очереди три месяца, а потому что вы вчера не сделали зарядку. Логика железобетонная.

Новая религия: «ОМС как ДМС»

Господин Щеглеватых предлагает «взять пример с системы ДМС». Ту самую ДМС, которая доступна примерно 5% россиян с корпоративными пакетами. Ту самую, где страховщики «работают с рисками» и «предлагают программы» — только вот почему-то в ДМС страховые компании отчаянно борются за каждого клиента, потому что там деньги платит работодатель. А в ОМС страховые получают деньги от государства независимо от того, помогли они вам или просто вежливо объяснили, что «это вне нашего контура».

И вот эту модель — где страховщик будет оценивать «вероятность развития заболеваний» и предлагать вам «бросить курить» — предлагают натянуть на всю страну. Представьте себе звонок из страховой: «Здравствуйте, Иван Иванович! Мы тут посчитали ваши риски. Вы знаете, у вас ИМТ выше нормы, и вы в прошлом месяце купили два батона колбасы. Мы направляем вам программу по оздоровлению: три круга вокруг дома и лекция о вреде никотина. В случае неисполнения — с вас доплата в фонд ОМС».

Компетентный помощник на каждом шагу

Но самое трогательное в этом интервью — это пассаж про то, что «было бы правильно, чтобы у человека на каждом шагу был компетентный помощник». То есть, по мнению страхового лоббиста, счастье — это когда тебе на каждом шагу звонит страховой агент. Видимо, тот самый, который через минуту после вашего звонка в поликлинику уже предлагает вам «программу оздоровления» и настойчиво интересуется, не хотите ли вы вместо бесплатной диспансеризации посетить платный чек-ап в клинике-партнёре.

Ирония в том, что господин Щеглеватых сам же признаёт: система ОМС «спроектирована глобально», но «граждане не всегда могут ориентироваться». Простите, а кто должен был сделать так, чтобы граждане могли ориентироваться? Может быть, те самые страховые компании, которые с 2013 года получают деньги за «защиту прав застрахованных»? Или это мы, пациенты, должны сами догадаться, что при отказе в записи к врачу нужно не идти в частную клинику, а звонить в страховую — ту самую, которая, как выясняется, «не видит» туберкулёзные диспансеры, психоневрологические учреждения и ведомственную медицину?

Игра в «кошки-мышки» с бюджетом

Обратите внимание на ключевой момент: «у организации закончились или заканчиваются выделенные ей средства на оказание того или иного вида помощи». Вот она, правда жизни. В системе ОМС деньги выделяются не на пациента, а на «объём помощи». И когда этот объём заканчивается — пациент идёт лесом. Или звонит в страховую. А страховая, как говорит Щеглеватых, «перенаправит в другую больницу».

Только вот вопрос: а если в «другой больнице» тоже закончились средства? Если это не разовый сбой, а системная проблема — когда финансирование ОМС не покрывает реальную потребность в медицинской помощи? Тогда «компетентный помощник» разведёт руками и предложит вам «программу оздоровления». Бинго.

Стоматология, брекеты и прочие радости

Отдельный шедевр — пассаж про протезирование зубов, брекеты и косметологию. «Все это в программу ОМС не входит», — с удовлетворением констатирует вице-президент ВСС. Конечно, не входит. Зато входит «школа сахарного диабета» — замечательная опция, которая позволит вам бесплатно послушать лекцию о том, как жить с болезнью, которую вы могли бы предотвратить, если бы вовремя попали к эндокринологу. Но к эндокринологу очередь, а школа диабета — вот она, пожалуйста.

А теперь — вишенка на торте. Господин Щеглеватых рассказывает анекдотическую историю про знакомых, которые хотели удалить аппендицит в частной клинике, а он целый час убеждал их, что в государственной сделают не хуже и бесплатно. Позвольте вопрос: а почему, собственно, люди побежали в частную клинику с острым аппендицитом? Может быть, потому что в государственной их сначала отправили бы «звонить в страховую»? Или потому что «выделенные средства закончились»? Или потому что «компетентный помощник» на каждом шагу — это не про нашего человека, а про страхового агента с KPI?

Итог: нас переводят с лечения на «профилактику»

Складываем пазл. Что нам предлагают под соусом «оздоровления организма»?

1. Переложить ответственность за здоровье на пациента. Заболел — сам виноват, плохо вёл ЗОЖ.

2. Сократить расходы на лечение. «Профилактика» дешевле, чем лечение. Школа диабета дешевле, чем инсулин. Лекция о вреде курения дешевле, чем лечение ХОБЛ.

3. Увеличить роль страховых компаний. Они будут «вести» вас по жизни, предлагать «программы», а вы — звонить им при каждой проблеме. Только вот их «юрисдикция» не распространяется на всё то, где реально нужна помощь: онкологию, психиатрию, туберкулёз, лекарства.

4. Сохранить статус-кво для тех, кто может заплатить. Частные клиники, ДМС, ведомственная медицина — всё это остаётся вне контура. Для избранных. А для остальных — «компетентный помощник» и «оздоровление».

Итог: российская система ОМС движется не к оздоровлению организма, а к самоокупаемости за счёт пациента. Нас мягко, с улыбкой и ссылками на «международные исследования», переводят из категории «пациент» в категорию «клиент». Только вот клиент имеет право выбора, а пациент — нет. Особенно если он не курит, не пьёт, делает зарядку — и всё равно заболел.

Так что, дорогие граждане, готовьтесь. В 2027 году вам не просто выпишут полис ОМС. Вам выдадут «программу оздоровления», «компетентного помощника» и номер телефона страховой, по которому вы будете звонить, когда на вас закончатся «выделенные средства». И не вздумайте жаловаться — вы же сами виноваты. На 50%.

Источник: