Внимание к здоровью пенсионеров: профилактика и диспансеризация в России

Власти страны делают особый акцент на сохранении и укреплении здоровья пожилых граждан. Ключевая цель государственной политики — не просто увеличить продолжительность жизни, а существенно продлить период активного и благополучного долголетия. Об этом заявил премьер‑министр Дмитрий Медведев. По его словам, фундамент такой работы — системная профилактика и масштабная диспансеризация. Правительство ставит чёткие количественные ориентиры: к 2024 году профилактические осмотры должны охватить не менее 70 % пожилых людей, а доля пенсионеров с серьёзными заболеваниями, взятых на диспансерное наблюдение, должна достичь 90 %. На текущий момент этот показатель составляет 49 %. При этом работа не должна останавливаться после 2024 года — плановые показатели предстоит ежегодно повышать.

Отдельное внимание уделяется жителям сельской местности: уровень смертности в сёлах остаётся выше городского. Для граждан старше 65 лет в сельской местности предусмотрены расширенные скрининговые программы, нацеленные на раннее выявление наиболее опасных патологий. Если у человека нет возможности самостоятельно добраться до медучреждения, помощь должна прийти к нему: в рамках нацпроекта регионы получают автотранспорт и наращивают количество мобильных бригад — их число планируется довести почти до 3 тысяч. Это позволит оказывать медицинскую поддержку даже в самых отдалённых населённых пунктах.

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова сообщила, что в текущем году утверждён единый регламент профилактических осмотров и диспансеризации для разных возрастных групп. В нём детально прописаны все необходимые мероприятия и методы исследований, включая скрининг семи наиболее распространённых локализаций онкологических заболеваний. Особое значение придаётся работе с гражданами старше 65 лет, проживающими в сельской местности. С января 2020 года для них введено специальное дополнительное обследование, ориентированное на выявление возраст‑ассоциированных состояний: старческой астении, остеопороза и высокого риска переломов, катаракты, нутритивных, когнитивных и психоэмоциональных нарушений, деменции, депрессий и субдепрессий. Кроме того, программа учитывает повышенный риск развития у пожилых людей эндокринных, сосудистых и онкологических заболеваний.

Важнейшим элементом профилактики остаётся вакцинация. По данным Минздрава, охват прививками от гриппа в последние годы заметно вырос, в том числе среди пожилых — до 69 %. Эта работа уже принесла ощутимые результаты: за 10 лет заболеваемость гриппом в стране сократилась в 13 раз, а смертность от него — более чем в 20 раз. Следующим приоритетом становится вакцинация против пневмококковой инфекции, которая может приводить к тяжёлым осложнениям (менингиту, синуситу, отиту) и остаётся одной из ведущих причин смертности от инфекций. С текущего года стартовала прививочная кампания для людей старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания; целевой показатель охвата — 95 %. По итогам года будет рассмотрена возможность расширения этой программы на другие категории граждан.

Для повышения доступности диагностики в регионах активно внедряются мобильные диагностические комплексы — специализированные модули, оснащённые всем необходимым оборудованием. На сегодняшний день в стране действует 246 таких комплексов, а в ближайшие три года планируется закупить ещё 1 300 единиц. Один из подобных модулей был продемонстрирован премьер‑министру в Ростове‑на‑Дону. В таких мобильных пунктах можно пройти полный первичный цикл обследований без значительных временных затрат. Как рассказал терапевт Гасан Гасанов в интервью изданию «МК», в отдельных регионах уже работают подобные модули: в них ведут приём офтальмолог, гастроэнтеролог, кардиолог и терапевт, выполняются УЗИ внутренних органов, ЭКГ, лабораторные анализы, флюорография, проверка зрения и внутриглазного давления. Для пациентов от 65 лет предусмотрен обязательный осмотр у гериатра.

Как устроена диспансеризация

Программа всеобщей диспансеризации действует в России с 2013 года. Граждане старше 18 лет могут проходить её раз в три года, а профилактические осмотры с этого года стали доступны ежегодно (ранее — раз в несколько лет). По словам главного специалиста по профилактической медицине Минздрава РФ Оксаны Драпкиной, периодичность обследований дифференцирована по возрасту: для возрастной группы 18–39 лет диспансеризация проводится раз в три года, начиная с 40 лет — ежегодно. При этом годом прохождения считается календарный год, когда гражданин достигает соответствующего возраста. Отдельные категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста: инвалиды и участники Великой Отечественной войны, жители блокадного Ленинграда, бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, а также работающие граждане в течение пяти лет до наступления пенсионного возраста и получатели пенсии по старости или за выслугу лет.

Содержание и объём обследований адаптированы под возраст и пол пациента, что позволяет максимально точно выявлять риски и ранние признаки заболеваний. Основной фокус диспансеризации — хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), определяющие основную долю смертности: сердечно‑сосудистые патологии, онкология, респираторные болезни, заболевания опорно‑двигательного аппарата и сахарный диабет.

Как подчёркивает Андрей Рыжаков, председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков, с возрастом существенно возрастает риск развития и прогрессирования хронических заболеваний, осложнения которых напрямую влияют на продолжительность и качество жизни. Поэтому для пожилых и старческих пациентов особенно важно своевременно установить диагноз и организовать наблюдение у профильных специалистов. Диспансеризация реализуется в два этапа: на первом выявляют признаки заболеваний и факторы риска, на втором — проводят углублённую диагностику для уточнения диагноза.

Пациентам от 60 лет и старше в зависимости от пола и возраста рекомендованы следующие обследования: антропометрия, измерение артериального и внутриглазного давления, определение уровня холестерина и глюкозы в крови, ЭКГ, исследование кала на скрытую кровь, флюорография и маммография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, ректороманоскопия и спирография. Также предусмотрен приём у терапевта, невролога, хирурга, колопроктолога, акушера‑гинеколога, офтальмолога и оториноларинголога. При обнаружении патологий пациента ставят на диспансерный учёт и направляют к нужному специалисту.

Стандартный набор исследований позволяет сформировать целостную картину состояния здоровья и вовремя выявить потенциальные проблемы. Например, ежегодный клинический анализ крови (сдаётся строго натощак) помогает обнаружить бессимптомные изменения, включая анемию, лейкозы и признаки воспалительных процессов. Анализы на глюкозу и холестерин позволяют на ранних стадиях диагностировать сахарный диабет и атеросклероз. При отклонении уровня общего холестерина от нормы врач назначает дополнительные исследования липидного спектра: определение липопротеидов низкой и высокой плотности, а также триглицеридов. В ряде случаев могут потребоваться ЭКГ с нагрузкой, эхокардиография, УЗИ сонных артерий или ангиография для оценки состояния сосудов и выявления атеросклеротических поражений. Анализ кала на скрытую кровь помогает диагностировать патологии толстого кишечника на доклинической стадии.

Страховые медицинские организации играют важную роль в информировании и контроле качества диспансеризации. Как отметила Наталья Стадченко, председатель Фонда ОМС РФ, в 2019 году страховые компании стали полноправными участниками национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография». Им поручено уделять особое внимание информированию граждан старше 65 лет о необходимости профилактических мероприятий. Целевой ориентир к 2024 году — охватить профилактическими мерами 70 % граждан этой возрастной категории.

Состав программы диспансеризации

Первый этап:

Консультация терапевта или врача общей практики.

Флюорография — для раннего выявления заболеваний лёгких.

Определение уровня глюкозы в крови натощак.

Электрокардиография — скрининг сердечно‑сосудистой патологии.

Определение уровня холестерина в крови.

Анализ кала на скрытую кровь.

Измерение внутриглазного давления — для своевременного обнаружения глаукомы.

Для возрастной группы 40–64 лет дополнительно:

ежегодный осмотр у акушера‑гинеколога (включая взятие мазка и цитологическое исследование);

маммография обеих молочных желёз в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм (раз в два года);

определение простат‑специфического антигена в крови у мужчин в 45 и 50 лет;

исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (раз в два года).

Для пациентов старше 65 лет дополнительно:

осмотр у акушера‑гинеколога;

маммография (до 75 лет — раз в два года);

общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);

ежегодное исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (до 75 лет).

Второй этап (проводится при наличии показаний):

Консультация невролога.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Консультация хирурга или уролога.

Консультация хирурга или колопроктолога (включая ректороманоскопию).

Колоноскопия.

Фиброгастродуоденоскопия.

Рентгенография лёгких или компьютерная томография лёгких.

Спирометрия.

Консультация акушера‑гинеколога.

Консультация оториноларинголога (для лиц от 65 лет и старше).

Консультация офтальмолога.

Что входит в ежегодный профилактический осмотр

анкетирование;

расчёт индекса массы тела на основании антропометрических данных;

измерение артериального давления;

определение уровня общего холестерина в крови;

исследование уровня глюкозы в крови;

оценка относительного или абсолютного сердечно‑сосудистого риска;

флюорография лёгких (раз в два года);

ЭКГ — при первом осмотре, далее ежегодно начиная с 35 лет;

измерение внутриглазного давления — при первом осмотре, далее ежегодно начиная с 40 лет;

приём (осмотр) у врача по медицинской профилактике, терапевта или фельдшера, включая осмотр на выявление визуальных и иных признаков онкологических заболеваний.

Осталось теперь стимулировать пожилых граждан регулярно проходить диспансеризацию.