Почему медработники мало получают? Мнение коллеги

Средняя зарплата в здравоохранении – 80 000 рублей. Это с учетом зарплат главврачей и региональных руководителей здравоохранения. А вот медианная зарплата – та, которая реально отражает положение дел – совсем другая. Знаете, какая? 40 000 рублей. Сорок тысяч рублей. Для сравнения – вдвое больше предлагают продавцам в сети магазинов «Красное и Белое». Ага, тех самых, что сейчас на каждом углу торгуют алкоголем.

Серьезно – продавца тоже надо учить, но не шесть лет плюс два года ординатуры, и отвечает он потом только за разбитые бутылки, а не за человеческие жизни. Почему такой дисбаланс?

Давайте разбираться.

Прошлый век продолжается

Нет, есть хирурги, которые делают уникальные операции на высокотехнологичном оборудовании (например, эндоскопические или при помощи робота да Винчи), которые работают в государственных учреждениях и при этом расписываются за зарплату в 500 000 рублей. (Комментаторы, которые пишут, мол, врачи на самом деле зажрались, имеют в виду именно их). Но таких докторов – единицы, к ним едут пациенты со всей страны, а направляют этих пациентов изначально те самые врачи в провинции, которые получают по сорок-пятьдесят тысяч.

Знаете, ко мне как-то раз обратился пациент с жалобой на свист при дыхании носом. Смотрю нос – там здоровенная дырка в перегородке. Начинаю расспрашивать, где же его оперировали и как. Выясняется – ЦРБ, операция по резекции хряща перегородки, разработанная Отто «Тигром» Фриром в 1902 году. Следующий пример – пациентка после операции на околоносовой пазухе, когда хирурги шли через переднюю стенку скуловой кости (операция по Калдуэлл-Люку, 1904 год). Еще – девочка с папилломатозом гортани и распространением папиллом в бронхи. Причина – наложение трахеостомы (рекомендации профессора А. А. Малютина, 1924 год). Мальчик, которому три (!) раза удаляли аденоиды. Начинаю выяснять, как его оперировали – оказалось, все три раза хирурги повторяли операцию Бекмана, которая была разработана в 1897 году.

Это Россия, наши дни.

Спросите, почему же коллеги так издеваются над пациентами? А им просто нечем работать. И единственный способ помочь – вот эти вот антикварные операции.

Когда я искал работу этим летом, меня пригласили на собеседование в поликлинику. Я попросил разрешения осмотреть кабинет и не увидел в нем ни гибкого эндоскопа (он нужен для объективной диагностики аденоидов у детей, например), ни тимпанометра (а это уже прибор для исследования функции среднего уха, применяется так же у детей, например для диагностики экссудативного отита). Спрашиваю у главврача – почему, мол, отсутствует такое важное оборудование? Ответ – «нам страховая такие исследования не оплачивает».

Чтобы не было разночтений, зачем я это пишу и что хочу сказать, давайте каждую главку заканчивать маленьким резюме – как в западных учебниках для тех же студентов-медиков.

Итак: государство искусственно сдерживает оснащение ЛПУ современным оборудованием и так же искусственно сдерживает обучение врачей современным методикам лечения.

Куда утекают денюжки

Что такое маленькая зарплата, я знаю не понаслышке. Тоже работал в государственных поликлиниках, правда, в 1990-е годы и приобрел много полезных навыков. Например, вы знаете, чем сигареты «Прима» лучше, чем болгарская «Шипка»? Не мучайтесь. «Прима» на четыре копейки дешевле, а 25 пачек «Примы» дает экономию в целый рубль. Работая отоларингологом, я виртуозно освоил сухожильный шов. Знаете, зачем? Сшивать порвавшиеся шнурки, чтобы не покупать новые.

Все, больше не буду.

В поликлинике я принимал по пятьдесят человек за смену. Иногда больше. И все манипуляции, которые выполнял на приеме, честно вносил в «Единый талон приема пациента» - бумажку, по которой потом поликлиника выставляла счет страховой компании.

Знаете, чем это закончилось?

Приехала дама в норковой шубе (руководитель здравоохранения округа), собрала общее собрание и при всех стала меня песочить, за то, что я «обманываю» страховую компанию.

Ах, бедные они бедные…

Спустя десять лет ко мне на прием пришел топ менеджер такой страховой компании, который в разговоре признался мне, что для того, чтобы компания была бы рентабельной, из пяти рублей, собранных в качестве взносов с трудящихся, она должна выплачивать лечебным учреждениям только… один рубль.

Кстати, за прием отоларинголога страховые компании сейчас (в сети вы этих расценок ни за что не найдете) платят поликлиникам 95 (девяносто пять) рублей. Из них врач получает не все деньги – только то ли 20, то ли 30 процентов.

Ни в чем себе не отказывайте.

Резюме: большую часть денег, собранных в виде взносов по ОМС, страховые компании просто присваивают.

А сколько надо-то?

Государство - доминирующий работодатель в российском здравоохранении. Только 10% рабочих мест приходится на частные клиники (так что не бойтесь - все врачи туда не убегут), остальные 90% на государственные поликлиники и больницы. Большинству врачей платит государство из бюджета (или из ТФОМС, что фактически одно и то же). Вот из чего оно платит - это и есть самое интересное.

Давайте посмотрим.

Медицина стоит денег - пусть и государственных, но все же стоит. Вот только государства бывают разными. С разной экономикой, разной валютой и разным населением (ладно, чего это я вам рассказываю?). Поэтому ВОЗ рекомендует считать расходы на здравоохранение в процентах от ВВП. Рекомендованные цифры - это 6% от ВВП для обеспечения базовых потребностей и не менее 12% от ВВП для обеспечения качественной и современной медицинской помощи.

Ну а дальше все просто - маленький ВВП, но большой процент расходов на здравоохранение - значит, с медициной все хорошо. Большой ВВП и маленький процент - не хорошо, а ровно наоборот.

Россия, например, будучи пятой экономикой мира, тратит на здравоохранение от 3,7 (2024 год) до аж пяти процентов - правда, в КОВИДном 2021 году. Ну а в начале 2026 года Счетная палата и вовсе зафиксировала снижение бюджетных ассигнований на медицину на 6,4%. Как-то так.

Продолжим, как говорят некоторые комментаторы, “жонглирование” цифрами.

Ладно Россия, она все же пятая, а не первая. США тратит на здравоохранение 18% ВВП (это данные на 2025 год). Германия - 12,7% (отстает от Америки, да?), Италия - 8,4% от ВВП. Кстати, медицинская помощь в Италии полностью бесплатная, а уровень оснащения сельских больниц такой, что нам с вами и не снилось. У меня друг после ДТП (машина сбила) попал в такую вот больницу в бессознательном состоянии. Очнулся он под томографом. Маленькую компактную Тошибу прикатили в приемное и сделали КТ прямо там (результаты томографии, кстати, оказались не очень, друг потом восстанавливался чуть ли не год).

Та самая сельская больница в Италии

Да ладно Европа.

В Бразилии на здравоохранение тратится 9,73%, причем для пациентов медицинская помощь полностью бесплатна.

В Коста-Рика (говорят, там кофе выращивают) 6,8 – 7,6%. Не вдвое больше, чем в России - и на том спасибо. Да! Медицинская помощь там тоже бесплатна.

Неблагополучный Гондурас тратит на здравоохранение чуть меньше 10% ВВП (Гондурас - это вообще где? Подскажите, не дайте помереть дурой).

А нам как быть, когда денег выделяют все меньше, а требуют все больше? Как в старом анекдоте, что ли?

- Петров, почему пулемет замолчал?!

- Так патроны кончились, товарищ комиссар!

- Но ты же коммунист, Петров!

...И пулемет застрочил снова...

Резюме. Пока у нашего государства не сменятся приоритеты, все так и будет.

https://dzen.ru/a/apCeqhBRn21eW6Td